Curs Chirurgie Maxilo-Facial nr.

5 – An V 22 Brum rel 2001

Fracturile osului malar

- intereseaz osul malar (zigomatic) în

totalitate

Forma osului zigomatic: rombic

• apofiz frontal os frontal (sutura
fronto-zigomatic )
• apofiza temporal os temporal
(sutura temporo-zigomatic )
• apofiza maxilar os maxilar (sutura maxilo-malar ) ! orif. IO
• creasta zigomatico-alveolar

- particip la formarea:
- obrazului
- sinusului maxilar
- orbitei
! Fracturile osului zigomatic afecteaz : - fosele nazale
- sinus maxilar
- orbit
- aspectul fizic al pacientului
Cauze:
- lovituri
- laterale pot produce fractura tuturor apofizelor
- antero-posterioare înfundarea zig. în sin. max.
- c deri accidentale
- accidente rutiere
- accidente sportive

Clinic:
- epistaxis f. puternic (lezarea muc. sinusului maxilar)
- durere
- tulbur ri de sensibilitate datorate întreruperii / compresiei / elonga.iei n. IO
- anestezia zonei zigomatice ( canalul con.ine /i nervul zigomatic mare)
- crepita.ii gazoase datorate aerului care ajunge din sinus la p r.ile moi
- deplasarea inferior /i medial deformarea zonei
diplopie (vedere dubl )
- Kramer clasific 8 pozi.ii ale malarului, fiecare pozi.ie cu tehnica proprie de
reducere chirurgical
clasificare doar cu importan. practic

- fractura osului malar se nume/te /i disjunc.ia osului malar

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 1 din 4
Curs Chirurgie Maxilo-Facial nr. 5 – An V 22 Brum rel 2001

Fractura arcadei temporo-zigomatice (proces T al Z + proces Z al T) fractur de

tip posterior
Cauze: lovituri laterale (f r a interesa osul malar)
Fracturi:
- 1 linie: fisur (f r deplasare)
- 2 linii fractur în U

- 3 linii fractur în V

Clinic:
- înfundare peste - apofiza coronoid
- m. temporal limiteaz deschiderea gurii
- întreruperea canalului zigomatic anestezie în teritoriul n. zigomatic mare
- palpare în primele ore decalaj perceput
- la > 3-4 ore nu se mai simte datorit edemului post-traumatic

Fracturi care intereseaz sutura zig-max (peretele ant. al sin. max.)

- frecvent se & de întreruperea - peretelui anterior sinusal

- rebordul orbitei
- + asociaz diplopie
- tipic: - echimoz unilateral
- decalaj reborduri orbitale
- edem + hematom obraz
- crepita.ii osoase (aerul din sinus)

Rx semiaxial a masivului facial.

! NU Rx profil: Se suprapun structurile scheletului

Tratament: - repozi.ionare os malar / arc. T-Z în pozi.ie corect

- refacere perete anterior sinus maxilar

Reducere os malar:
- cale temporal :
incizie oblic la 450
- || cu vasele temporale superficiale /i cu filetele temporo-faciale ale n.
VII
- în tegument cu p r
- fascia m. temporal
se p trunde cu decolatorul sub placa osului malar /i se reduce fractura

Rx: diferen.e de transparen. /i volum ale sinusului afectat (datorit hematomului din
sinusul max.)

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 2 din 4
Curs Chirurgie Maxilo-Facial nr. 5 – An V 22 Brum rel 2001

+ volum Tehnica Gillis + completat de Dan Theodorescu:

- reducerea sub control palpator (index stâng)

- men.inerea elevatorului sub bandaj cefalic 7-8 zile,

pân la apari.ia calusului fibros, pentru stabilizarea în pozi.ie corect
(dac fragmentul are tendin.a la înfundare dup reducere)

Alt tehnic : osteosinteza cu - minipl ci de Ti

- /urub

Pl cile se pun la nivelul orbitei, între gaura IO /i rebordul orbitei, nu mai jos
(inferior g sim n. IO durere iar mai jos, substratul osos este <1mm peretele
sinusului maxilar)
/i la nivelul suturii fronto-zigomatice, cu /urub antero-posterior
(la restul tipurilor de fractur nu mai e nevoie de fixare) (?)

Fracturi laterale (ale arcadei temporo-zigomatice) /urub vertical + pl ci

Fracturi perete anterior sinus maxilar

- sunt în general cominutive (multifragmentate)
- se încearc repozi.ionarea pe o linie / zon ~ cu partea opus
- balon ( sond Foley 18-20) în sinusul max. (prin meatul mijlociu) , care se umple
(?)
cu ser fiziologic cu seringa
- umflarea balonului în sinus împinge fragmentul la periferie refacerea morfologic
a peretelui anterior.

F r sond : - deschiderea sinusului maxilar în fosa canin

- se împinge cu un instrument bont fragmentul
- me/ iodoformat timp de 7 zile

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 3 din 4
Curs Chirurgie Maxilo-Facial nr. 5 – An V 22 Brum rel 2001

Fracturi cu implozia orbitei (lovitur antero-posterioar cu mingea de tenis)

- lovitur glob ocular compresie brusc cu m rirea tuturor diametrelor globului

ocular
(nu antero-posterior, care e turtit)
- tavanul orbitei e mai gros
- podeaua orbitei e mai sub.ire (deci ea are de suferit)

- fractura podelei orbitei ochiul coboar în sinusul maxilar

refacerea podelei (rebordul nu se fractureaz )
- sub globul ocular se introduce un disc de teflon (inert dpdv chimic /i f.
sub.ire)
- din peretele anterior al sinusului maxilar se ia cu freza o por.iune (transplant)

- transplant din cartilaj de vi.el (! aten.ie la grosime > împinge în sus globul ocular)
- substan. numit lân de Marlex, se introduce în sinus, pân când globul ocular este
la nivelul normal.
se face anestezie loco-regional nu general , pentru c pacientul trebuie s fie
consultat în timpul opera.iei dac vede normal ( + diplopie).

FRACTURILE OSULUI ZIGOMATIC

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 4 din 4