Curs Chirurgie Maxilo-Facial nr.

3 – An V 15 Brum rel 2001

Tratamentul fracturilor de mandibul

urm re te ob#inerea unui calus de bun calitate care s fixeze capetele osoase în
pozi#ie corect .

Pentru aceasta, tratamentul va urm ri:

1. reducerea corect a fragmentelor fracturate
2. o conten#ie (fixare) corect a acestora
3. o urm rire corect (4-6 s pt mâni), timp în care s se verifice:
- men#inerea corect a aparatului de imobilizare
- men#inerea corect a trac#iunii (s nu apar focare de supura#ie)

În func#ie de vârsta pacientului i de prezen#a/absen#a din#ilor, alegem tipul de

imobilizare.

Dac exist din#i pe arcad , încerc m s ob#inem o reducere a fragmentelor

osoase dup elementele de ocluzie.
- se aplic o atel cu butoni la nivelul MAX
- la mdb. se aplic o atel întrerupt în focarul de fractur
- atelele se fixeaz pe din#i cu ligaturi de sârm de 0,25 – 0,30 mm la
nivelul coletului din#ilor
- dup ce s-au aplicat atelele, se face o trac#iune elastic cu inele de
cauciuc între MAX i mdb. (pân când fragmentele intr în ocluzie).
în 24 - 48 h are loc reducerea corect
- înlocuirea inelelor cu sârm (rigid ), pentru 4-6 s pt mâni
- sârmele nu trebuie s treac prin parodon#iul marginal
- la nivelul din#ilor frontali, sârma trebuie men#inut sub
cingulum
(cu ajutorul unei pene)
- nu se aplic sârm pe din#ii din focarul de factur .

Dac la TDV, dintele din focarul de fractur nu r spunde,atunci:

- extirpare + obt. canal
- rezec#ie apical
- extrac#ie
dac e molar extrac#ie, datorit riscului de supura#ie
Prin mortificarea pulpei i comunicarea cu mediul septic bucal apar
supura#ii în focarul de fractur (osteomielite etc. se prelunge te timpul de vindecare
a fracturii).

AB-terapia
- nu e obligatorie, dac pacientul are SG bun
- recomandabil la pacien#i tara#i, vârstnici etc.
- Amoxicilin , Amoxigen (2g/zi ~ 1 s pt mân )

Când pacietul este edentat metode de imobilizare chirurgicale

- reducere sub vizualizare direct (chirurgical)
- conten#ie prin osteosintez

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 1 din 5
Curs Chirurgie Maxilo-Facial nr. 3 – An V 15 Brum rel 2001

INDICA#II:
- la pacient edentat total / subtotal la care nu se poate aplica trac#iune
elastic
- la pacient dentat, cu fractur situat în zone edentate (terminale)
- în cazul fracturilor cu interpozi#ie de p r#i moi, care împiedic
formarea calusului
- pacien#i epileptici
- pacien#i politraumatiza#i (se prefer o reducere chirurgical , care las
mdb. liber , i gradul de men#inere a igienei orale)
- transportul r ni#ilor la distan#e mari (pe aer, ap sau uscat).
Tehnica reducerii chirurgicale a fracturii de mandibul

Osteosinteza
• incizie la 2 cm sub mg. bazilar
• decolarea mg. bazilare a mdb.
• fixare
• Se dau 2 g uri la min. 6 mm de linia de fr., din exterior spre
interior, cu o frez sferic <6mm se rupe osul la
strângere
• se fixeaz cu sârm Wipla 0,30 în diverse combina#ii

sau etc.

• se sutureaz plaga

Avantajul metodei este simplitatea i u urin#a aplic rii.

Dezavantaje:
- nu opre te mi carea în ax, ci doar pe cea sup-inf.
- dac apar interpozi#ii de p r#i moi, nu se pot fixa fire i
deasupra can. mdb. mu chii coborâtori mdb. fragmentul
anterior
mu chii ridic tori mdb. fragmentul posterior

Osteosinteza cu plac de conten ie aplicarea unei pl ci peste focarul de fractur

- din Ti, de 3-4 mm grosime
- cu 4 g uri , deasupra canalului
mandibular
(unde vor intra uruburi)

de conten ie de stabilitate

Dezavantajul: traversarea osului de c tre uruburi

- poate interesa canalul mandibular
- poate interfera cu apexul din#ilor

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 2 din 5
Curs Chirurgie Maxilo-Facial nr. 3 – An V 15 Brum rel 2001

S-a demonstrat c placa se men#ine doar în cortical au ap rut uruburi cu

lungimea filetului de numai 3mm, urubul p trunzând astfel numai în corticala
extern (nu i prin spongioas sau corticala intern ).
Avantajul este c se poate aplica oriunde la nivelul mdb.
Dezavantajul este c nu întotdeauna se sudeaz perfect (r mâne uneori un
diastazis >)

Osteosinteza cu placa Luhr (osteosinteza de compresie)

principiu ~ cu menghina

plan înclinat

Avantajul: fragmentele vin cap la cap (cu o u oar

presiune), nu mai apare diastazis.
S-a constatat c în momentul în care capetele de
fractur sunt foarte apropiate
timpul de vindecare scade la ½ (4 s pt mâni 2
s pt mâni).
Mandibula este os de membran se vindec de la periferie spre
centru (de la cortical spre interior). Acum calusul se va forma de
la început pe toat Sde fractur i nu de la periost spre centru.

OSTEOSINTEZA CU AJUTORUL UNEI BRE1E:

La 1,5 – 2cm gonionului se

introduce o frez lung ce
str bate mdb. pe sub can. mdb.,
solidarizând cele 2 fragmente
(bro!ajul Kiersner).

Cu fixatori externi( uruburile se introduc transcutanat si se fixeaz pe o tije

extern .)

- tije la 600

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 3 din 5
Curs Chirurgie Maxilo-Facial nr. 3 – An V 15 Brum rel 2001

În cazul în care între capetele fracturate r mâne un spa#iu (diastazis) mare nu

prin deplasare, ci prin pierderi osoase (ex.: pl gi balistice) calusul nu se va forma,
deci este obligatorie aducerea de transplant de la distan# . Rol transplant:
interpozi#ie de os pentru formarea calusului
- homotransplant (os liofilizat, din banc )
- autotransplant (recoltat din: - creasta iliac ,
cel mai bun - tibie,
- radius,
- spina scapulei.)
- heterotransplant (os bovin deproteinizat, liofilizat, p strat în N2 lichid
la 2750)

Când pacientul are edenta#ii intercalate se recomand metodele cu aparate

ortopedice.
- pl ci acrilice
- ine linguale
- AMP cu mat. moale, elastic, a arcadei respective + antagoni ti
- tehnicianul taie modelul mandibulei în focarul de fractur i o
pozi#ioneaz în contact corect cu antagoni tii i confec#ioneaz o plac
acrilic ~ protezei par#iale. În locul din#ilor se pun valuri de ocluzie din
acrilat.
- pe din#ii prezen#i în cavitatea bucal se confec#ioneaz cro ete
- a 2-a zi: A Spix bilateral
reducere manual
se realizeaz o conten#ie a fragmentelor fracturate prin
intermediul din#ilor
Dac are prea pu#ini din#i, proteza se fixeaz printr-un fir circum-mdb. prin
- vestibul,
- mg. bazilar
- plan eu,

mdb. pe sec iune

se pun minim 2 fire de o parte i de alta a focarului de fractur
- mai întâi pe vestibul, se men#ine contactul cu osul
- se înnoad în gur / tegument ( Dezavantaj: cicatrice)

La copii, unde din#ii temporari coexist cu cei permanen#i:

NU imobiliz m cu atel ( rizaliz , abraziuni coronare)
NU osteosinteza, existând pericolul lez rii foliculilor din#ilor permanen#i.

În acest caz folosim metodele ortodontico-chirurgicale.

- AMP pt. confec#ionarea unei gutiere din acrilat, care s îmbrace FO &
FV
- tehnicianul sec#ioneaz modelul mdb. pozi#ionare în contact corect
- se reduce manual mdb.
- se fixeaz gutiera de din#i prin cimentare
• dac putem izola câmpul: cu FOZ
• dac nu putem izola perfect RA auto-polim.

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 4 din 5
Curs Chirurgie Maxilo-Facial nr. 3 – An V 15 Brum rel 2001

! Gutiera nu trebuie s ajung pân la parodon#iul marginal, pentru a putea decela eventualele
supura#ii (recomandabil: la 1-2 mm).
- gutiera trebuie s fie confec#ionat corect, pentru a nu modifica ocluzia
- pentru îndep rtarea gutierei (dup ~3 s pt mâni), aceasta va fi
sec#ionat cu freza ( un an# pe mijlocul crestei 2 fragmente: V&O).
- Rx.: nu se vede puntea de refacere, vindecarea se vede pe Rx dup 6
luni.

Fracturi condiliene
- plac de osteosintez cu urub
- nu întotdeauna se pot aplica datorit condilului mobil
- se introduce o bro metalic pentru a telescopa cele 2 fragmente
(metoda Lift)
- se face un an# pe Fext i se sec#ioneaz ce este în plus

Consolidare vicioas
în pozi#ie incorect
Cauze:
1. nu s-a aplicat aparatul de imobilizare
2. aparatul a fost aplicat incorect
3. aparatul a fost îndep rtat mai devreme decât formarea calusului
4. existen#a unui diastazis mare
5. s-a produs o supura#ie în focarul de fractur cu liza cheagului

Consolidare întârziat :
la > 3 luni (90 zile)
Cauze:
1. cele discutate anterior
2. particularit #i ale pacientului (tarat, vârstnic, metabolism P-Ca alterat)

Pseudartroza:
la > 6 luni
- fragmentele au capetele rotunjite
- s-a constituit practic o “articula#ie fals ”
- în func#ie de distan#a dintre capete:
- PA strâns : aproape în contact
- PA lax : aprox. 1-2 cm între capete
- PA balant : >4 cm
- tratament:
- sec#ionarea #esutului pseudartrozei i a capetelor pân la Sos
sângerând
- netezirea capetelor
- imobilizare sau transplant în func#ie de tipul de PA.

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 5 din 5