Poliartrita reumatoida

Definitie: Este o afectiune a tesutului conjunctiv caracterizat prin inflamatia

cronica a membranei senoviale.
Po;liartrita reumatoida se prezinta clinic prin mai multe artrite prezente la mai
multe articulate.
Fenomenele inflamatori sunt frgvente, simetrice, persistente, centripet si duc in
timp la deformari si anchiloze.
Fregventa boli:
10 la suta din afectiunile reumatice;
Persoane cu varste intre 40-50 ani;
Femeile sunt de 2,3 ori mai afectate decat barbate.
Cauzele boli: sunt necunoscute.
Mecanismele de producere a boli este autoimun (se secreta anticorpi impotriva
proprilor tesuturi).
1 Stadiul prodromal: reprezinta perioada care dureaza de la aparitia primelor
simptome si pana la instalarea fenomenelor caracteristice recunoasteri bolii.
Simptome generale:
Astenie (oboseala)
Adenopatie
Inapetenta
Scaderea in greutate
Fenomene reumatice nediferentiatice:
Acesta poate lipsi si fregvent, se confrunta cu o raceala, durata acestui stadium
este de catev saptamani sau chiar luni, trecerea la un alt stadium se face
progresiv.
2 Stadiul de debut:
Poliartrita reumatoida debuteaza insidios (lent) fregvent in jurul varstei de 40 de
ani.
Simptome generale:
Astenie, adenopatie, febra, scadere in greutate, dureri articulare difuze.
Simptome articulare:
Durere care se asociaza fregvent cu tumefiere articulara, cel mai fregvent afectate
sunt articulatile mici ale maini, articulatia radio carpiana, articulatia
genunchiului si articulatile mici de la picior.
Este o durere cu character inflamator ce se accentueaza pe parcursul nopti.
Redoarea articulara:
Tumefierea;
Limitarea functionala;
Caldura locala.
Stadiul clinic:
Manifestare )perioada de stare).
Simptome generale la fel ca la 1 si la 2.
Simptome articulare:
Durerea poate fi moderata sau foarte intense, are character continuu cu
predominanta moderata.

M S, - mana cel mai fregvent afectata este inter-falangiene proximale si meta

carpo-falangiene.
Articulatia pumnului; coate, umeri, membrele inferioare, picioare articulate M T
S, genunchi, soldurile, C V, articulaia temporo-mandibulara.
Simptome extra articulare:
Manifestari musculare (contracture musculare si atrofi musculare)
Noduli subcutanati (occiput, coate, genunchi)
Manifestari la nivelul mainilor si unghilor, subtierea tegumentelor palmelor,
unghile devin friabile (adica moi)
Manifestari cardiovasculare: leziuni valvulare, insuficenta cardiaca, pericondita
Manifestari pulmonare: fibroza pulmonara.
4 Stadiul avansat:
Ipotenta functionala accentuate
Anchiloza avansata
Infirmitate grava.
Examen de laborator: VSH.
Proteina cereactiva
FFibrinogenul
Prezenta factorului rheumatoid este specific pentru poliartrita reumatoida.
Examenul paraclinic:
Radografi (maini, picioare).
Tratament:
Se aplica cat mai precoce in functie de stadiul evolutiei boli.
Mijloace de tratament:
1 Tratamentul igieno dietetic:
Repaus absolute la pat in timpul puseului acut de boala;
Posturarile in poziti functionale (pumnul in usoara flexie dorsala si degetele in
usoara flexie)
Posturarile se fac cu ajutorul atelelor si ortezelor
Posturile se fac predominant nocturn
Din punct de vedere al dietei I vom recomanda o dieta bogata in proteine.
2 Tratament medicamentos:
Anti inflamatoare, anti algice, imuno supresoare.
3 Tratament fizical:
Este interzis in stadiul acut al boli.
Obiectivele tratamentului in poliartrita reumatoida:
1 Combaterea dureri si a inflamatiei articulare.
2 Prevenirea instalari deformarilor, devierea articulatilor.
3 Corectarea deformarilor articulare, anchilozelor si a atrofiilor musulare prin
cresterea mobilitati articulare si a tonusului muscular
1 Combaterea dureri si a inflamatiei articulare:
Repaus al pat
Tratament medicamentos cu anti algice si anti inflamatori
Posturarile in pozitile functionale
Tratament fizical (recuperare) se aplica doar pe articulate intinse
Electro terapie cu: current galvanic, bai galvanice, iono galvanizari, current
diadinamic, tens, ultra sunet.
Termo terapia la cald si la rece. Termo terapia la cald reduce contractile
musuclare, durerea, pregateste articulatia pentru kineto
Masajul sedative ce actioneaza impotriva contractilor musculare
Kineto terapia previne atrofiile musculare, mentine mobilitatea articulara,
stagneaza osteoporoza
Kineto terapia pasiva se aplica in timpul puseului acut
Kineto terapia active mentine tonusul muscular si se aplica dupa diminuarea
inflamatiei
Hidro-kineto terapia.
2 Prevenirea deformarilor si devierilor articulare:
Repaus la pat si posturai de corectie cu scopul de a preveni durerile
Pentru evitarea flexului de genunchi si sold: evitarea sezutului prelungit pe
scaun, in pat membrele inferioarevor fi intinse; folosind ortezele de genunchi
Pentru evitarea devierilor maini folosim o orteza de pumn si mana cu fixarea
pumnului in usoara extensie si a degetelor in usoara flexie
Kineto terapia: exerciti de asuprizare bicicleta etc.
3 Corectarea deformarilor prin mentinerea sau reameliorarea de tonus muscular.
Se recomanda exerciti de izometrie, care nu implica articulatia.
Pentru a tonifia un muschi trebuie sa realizam o concentratie izometrica cu peste
40 la suta din forta muschiului la acel momeni. Durata contractiei 5-6 secunde si
dublu repaus.
Se tonifica musculature extensoare a degetelor, musculaturav extensoare a
antebratelor, a coapsei si a gambei.
Kineto terapia active pentru tonifierea musculature abdominala, musulatura
spatelui, musculature membrelor inferioare, musuclatura inter costala sip e ste tot
este hidro-kineto terapie.
Terapia ocupationala:
Reper o metoda de kineto terapie care urmareste refacerea mobilitati articulare cu
scopul castigari unei maxime de independenta lav domiciliu, la locul de munca si in
colectivitate.
Activitatile recreative recomandate: impletit, crosetat si dactilografiat.
Actiuni cornice cu effect favorabil: spalat vase, tocat, de legume, sters praful
etc.
Sporturi recomandate: tennis de masa, table, billiard etc.
Tratamentul ortopedico-chirurgical:
Utilizarea de atele si orteze – protezari articulare
Kirurgia corectoare, realiniere articulara.
******

Artrita sau sau artropatia psoliazica

Definitie:
Artrita psoliazica se defineste ca un sindrom articular inflamator cu evolutie
progresiva. Poata sa apara ca o boala unitara fie in asociere cu psoriazisul.
Psoriazusul apare de 2 ori mai fregvent la pacienti cu artrita, iar artrita apare
la aproximativ 20 la suta la pacienti cu psoriasis.
Incidenta bolii:
Barbat tanar in jur de 30 de ani.
Cauze:
Necunoscute exastand predispozitie genetica.
Tabloul clinic:
Debutul boli poate fi brusc sau insidios;
Din 75 ls suta din cazuri psoriazusul apare ianintea afectari articulare;
In 15 la suta din cazuri psoriazisul si artrita apar concomitant;
In 10 la suta din cauzri apare artrita si apoi psoriazisul.
Manifestari articulare:
Oligo-artrita asimetrica: sunt afectate articulatile mari fie articulatile mici
(ifd, ifp, mcf si radio-carpiene);
Afectarea ifd si ifp associate cu entezita aceasta asociere determina aparitia
dactilitei (deget in carnat);
In cazurile avansate de boala aparv dezarsari si anchiloze.
Poliartrita asimetrica:
Seamana cu poliartrita reumatoida.
lAfectarea articulatilor ifd:
E o forma speciala sic ea mai fregventa;
Apara tumefactia ifd, modificari ale unghilor.
Artrita mutilanta:
Se produce distrugerea aproape completa a ultimei falange.
Spondil antropatia:
Apare la 20-40 la suta din pacienti si seamana foarte mult cu SA: sacro ileita
unilaterala si ulterior apare afectarea coloanei vertebrale.
Manifestari extra articulare:
Leziunile tegumentare;

Anomanii ale unghilor;

Manifestari oculare;
Manifestari cardio-vasculare.