Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Scop/indicaţii
- examinarea cavităţilor şi organelor pentru stabilirea diagnosticului;
- efectuarea unor manevre/intervenţii chirurgicale;
- recoltarea unor fragmente de tesut in vederea biopsiei;
Tipuri de examene:
- artroscopia;
- bronhofibroscopia;
- cistoscopia;
- colposcopia;
- colonoscopia;
- esofagogastroduodenoscopia;
- histeroscopia;
- laparoscopia;
- mediastinoscopia;
- rectosigmoidoscopia;
- toracoscopia.
Responsabilități:
Medicul:
- stabileşte indicaţiile;
- identifică eventuale contraindicaţii;
- explică pacientului derularea examinării;
- obţine consimţământul informat;
- efectuează examinarea.
Asistentul medical:
- pregătește materialele pentru examen;
- participă la pregătirea pacientului;
- însoţeşte pacientul la laboratorul de endoscopie;
- asigură poziţia pacientului în timpul examenului;
- supraveghează starea pacientului şi informează medicul cu privire la modificările observate;
- preia produsele recoltate (dacă este cazul) le etichetează şi le înaintează laboratorului;
- îngrjieşte şi supraveghează pacientul după examen.
Observații
În funcţie de organizarea serviciului unele sarcini sunt îndeplinite de asistentul din secţia cu paturi, altele de
cel care lucrează la laboratorul de endoscopie.
Scop/indicaţii:
- stabilirea diagnosticului în tumori benigne sau maligne, hernia heatală, esofagita, gastrită, duodenită, varice
esofagiene;
- diagnosticarea infecţiei cu helicobacter pylori;
- biopsia formațiunilor suspecte;
- evaluarea duăa digestia de substanţe corozive;
- identificarea surseri de sângerare;
- intervenţia chirurgicală cu ajutorul laserului.
Materiale necesare
- fibroscop lung flexibil prevăzut cu 3 canale (un canal pentru vizualizare, unul pentru insuflare de aer, şi
aspirare de lichid, și al treilea pentru introducerea diverselor anexe sau instrumente);
- anexele fibroscopului;
- recipiente pentru recoltări;
- flacoane cu soluţie conservantă daca se face biopsie;
- medicamente pentru anestezie şi pentru combaterea accidentelor conform recomadării medicului: xilocaina
spray, stomacaina spray, novocaina 1%, xilina pentru badijonare locală;
- material de protecţie: maşti, ochelari, şorturi impermeabile;
- comprese sterile;
- manuşi sterile;
- tăviţă renală.
Pregătirea pacientului
- începe din momentul anunţării necesitătii examenului;
- se încurajează pacientul, se lămuresc unele temeri;
- se explică modul de derulare a procedurii şi de cooperare;
- dacă se recoltează pentru biopsie este necesar un bilanţ al hemostazei;
- medicul trebuie să se asigure că pacientul nu ia anticoagulante sau antiagregante;
- se obţine consimţământul;
- pacientul este anunţat că în seara dinainte şi în dimineaţa examenului să nu mănânce;
- dacă funcţia evacuatorie a stomacaului este încetinită, în seara premergătoare examenului se face o spălătura
gastrică;
- se administrează medicaţie preprocedurală la pacientul axios (seara şi dimineaţa) conform indicaţiei
medicului.
Scop/indicaţii:
- stabilirea diagnosticului în suspiciune de cancer de colon, polipi colonici, hemoroizi;
- boli intestinale inflamatorii;
- rectoragii;
- excizia polipilor colonici;
- obţinerea biopsiilor tisulare.
Materiale necesare:
- materiale de protecţie: aleză, muşama, mănuşi de unică folosinţă:
- materiale pentru colonoscopie:
- colonoscopul cu anexe în funcţie de scopul examenului;
- pensa pentru biopsie;
- eprubete, recipiente cu soluţii conservatoare pentru materialul recoltat;
- materiale pentru anestezie sau medicamente pentru reducerea sensibilităţii şi anxietăţii;
- vaselină sterilă pentru lubrifiere;
- materiale pentru asepsie şi antisepsie:
- soluţii dezinfectate cerute de medic;
- câmpuri sterile prevăzute cu deschidere centrală;
- comprese sterile.
Pregătirea pacientului
- se explică pacientului necesitatea examenului şi modul de colaborare;
- este informat asupra senzaţiilor neplăcute (durere, presiune) pe care le poate avea la introducerea şi înaintea
colonoscopului;
- dacă examenul este însoţit de intervenţie chirurgicală (biopsie, rezecţie de polipi) se face un bilanţ al
hemostazei;
- rezultatul examenului depinde în mare măsură de pregătirea/curăţirea colonului care se realizează prin:
- regim alimentar fără reziduri 3 zile înainte de examen: se evită legumele (conţin fibre şi cresc deşeurile
fecale), fructele crude sau uscate, cerealele, brânza fermentată, sosurile;
- regim alimentar recomandat: produse lactate, carne albă (peşte, pasăre fără sos, făinoase, pâine veche,
biscuiţi, produse dulci şi produse grase);
- se administrează purgativ – FORTRANS/PICOPREP /SAU ALTE SUBSTANTE CU ROL PURGATIV –
care se prezintă sub formă de pudră solubilă ( plicuri care se dizolvă în de apă). Soluţia este ingerată în priza
unică, cu o seara înainte , sau fracţionat seara şi dimineaţa. Se recomandă ca ultimul pahar să fie băut cu 3-4
ore înainte de examen.
- Pacientul este atenţionat că soluţia are un gust foarte dulce, poate produce grețuri şi vărsături.
- cu o seară înainte pacientul poate poate servi o masă foarte uşoară – să nu mănânce cel puţin 4 ore înainte de
examinare;
- este atenţionat să nu ia fier sau cărbune timp de 8 zile înainte de examinare;
- după ce pacientul este informat asupra riscurilor se obţine acordul scris;
- dacă examinarea este asociată cu intervenţia chirurgicală se consultă un anestezist, se montează o linie
venoasă;
- se îndepartează proteza dentară dacă se face anestezie generală;
- examinarea nu se face, nefiind concludentă, dacă pacientul a facut un examen cu sulfat de bariu în ultimele
48 ore.
Scop/indicaţii:
- vizualizarea de hemoroizii, polipi intestinali, colită ulceroasă, boala Crahn, sindromul colonului iritabil;
- recoltarea unor fragmente pentru biopsii.
Materiale necesare
- rectosigmoidoscopul;
- vaselină sterilă;
- tampoane de vată;
- mănuşi sterile;
- câmp steril cu orificiu central;
- soluţie saturată de MgSO4;
- mediu de cultură pentru examene bacteriologice;
- pensă pentru biopsie;
- pensă anatomică;
- flacon cu formol pentru fragmentul de biopsie.
Pregătirea pacientului
- pacientul consumă un regim alimentar fără reziduri: se evită legumele (conţin fibre şi cresc deşeurile fecale),
fructele crude sau uscate, cerealele, brânza fermentată, sosuri;
- se face clisma evacuatorie înaltă;
- cu 2-3 ore înaintea examenului se face o nouă clismă înaltă sau prin sifonaj pentru a îndepărta complet
resturile de materii fecale şi exudatele patologice;
Incidente şi accidente:
- accidente alergice la anestezicele locale;
- agitaţia pacientului şi întreruperea examenului prin intoleranţă la bronhoscop.
Principii generale:
- se utilizează bronhoscoape flexibile, de calibru mic, bine tolerate de pacient, care permit o explorare
profundă;
- examinarea se face într-o cameră specială după ce pacientului i s-a efectuat enestezia locală.
Pregătirea materialelor
Se vor pregăti materialele respectând regulile de asepsie:
- bronhoscopul cu anexele sale (pense pentru prelevări de ţesut, pentru îndepărtarea corpilor străini) sterile;
- recipiente sterile etichetate cu numele pacientului pentru prelevări de secreţii bronşice;
- un vaporizor cu xilină pentru anestezia faringolaringiană;
- medicamente pentru intervenţie rapidă în caz de şoc;
- seringi şi ace de unică folosinţă.
Pregătirea pacientului:
- se explică pacientului scopul și derularea procedurii;
- se obţine consimţământul informat.
Scop/indicaţii:
- vizualizarea directă a pleurei parietale şi viscerale, plămânilor şi mediastinului;
- drenarea revărsatelor pleurale, obţinerea de fragmente tisulare;
- diagnosticarea neoplasmului pulmonar/pleural, metastazelor pulmonare, infecţiilor pleuro-pulmonare.
Materiale necesare:
- pleuroscop (toracoscop);
- aparat pentru introducerea aerului;
- câmpuri sterile, comprese sterile;
- mănuşi sterile;
- ace şi seringi pentru anestezie, soluţie anestezică;
- material de dezinfecţie: soluţie dezinfectantă, tampoane;
- trusă antişoc (pentru prevenirea accidentelor);
- flacoane eprubete pentru produse recoltate (biopsie, lichid).
Pregătirea pacientului
- se explică pacientului derularea procedurii pentru reducerea temerior legate de examenare;
- pacientul va fi sedat în preziua şi ziua examinării;
- se explică necesitatea şi modul de colaborare;
- se obţine consimţământul;
- pacientul este informat că se vor parcurge 2 etape: constituirea pneumotoraxului şi examinarea propiuzisă;
- nu mănâncă cel puţin 8 ore înainte;
- cu o oră înainte de institurea pneumotoraxului la indicaţia medicului şi în funcţie de starea pacientului se
administrează un tranchilizant (meprobamat, medazepam, diazepam).
Scop/indicaţii:
- inspectarea şi biopsierea prostatei;
- colectarea problelor de urină direct din ureter;
- identificarea sursei de hematurie;
- plasarea cateterelor ureterale în pielografia retrogradă;
- realizarea unor intervenţii chirurgicale (rezecţia unor tumori, rezecţia prostatei hipertrofiate).
Materiale necesare:
- cistoscopul cu anexe în funcţie de scop şi indicaţie;
- câmpuri sterile, mănuşi sterile, halat, mască;
- seringă Guyon cu olivă, sterilă;
- soluţie pentru anestezie – novocaină 0.5% 40-50 ml;
- seringă de 20 ml sterilă;
- pense sterile;
- două sonde uretrale radiopace lungi de 60-70 cm;
- sonde uretrovezicale sterile;
- soluţii dezinfectante;
- eprubete pentru colectarea urinei;
- două taviţe renale.
Pregătirea pacientului
- se explică pacientului necesitatea examinării;
- se obţine consimţământul;
- în unele cazuri medicul recomandă antibiotice cu o zi înainte şi 3 zile după procedură;
- cu 30 minute înainte se administrează un sedativ pentru reducerea anxietăţii
- dacă se face anestezie generală, nu bea, nu mănâncă 12 ore;
- este anunţat să nu mănânce/bea 500 ml înainte de examen pentru a asigura fluxul urinar;
- este invitat să îşi golească vezica;
- este aşezat pe masă în poziţie ginecologică;
- se efectuează toaleta organelor genitale şi perineului cu apă şi săpun;
- daca medicul recomandă se face clismă evacuatoare;
- este atenţionat că la trecerea cistoscopului are senzaţia de micţiune.
Observații
- la femei citoscopia se poate face şi ambulator;
- la sfârsitul examinării pacienta va fi instruită să se autoobserve: urina poate fi roz, dar dacă este roşie sau
conţine cheaguri se anunţă medicul.
Scop/indicaţii:
- efectuarea unor proceduri chirurgicale: eliminare de menisc sau pinteni osoși, reparare de ligamente,
biopsie;
- stabilirea diagnosticului în poliartrita reumatoidă boală artrozică, afecțiuni ale meniscului, chisturi, sinovită.
Materiale necesare:
- artroscop cu anexe;
- material pentru anestezie locală;
- trustă chirurgicală;
- manual pentru sutură;
- material pentru dezinfecţie;
- câmp steril cu deschidere centrală;
- mănuşi sterile;
- tavă sau măsuță pentru materiale.
Pregătirea pacientului:
- se explică pacientului necesitatea procedurii;
- se obţine consimţământul;
- se anunţă pacientul să nu mănânce noaptea dinaintea examinării;
- se informează pacientul că procedura durează 15-30 minute;
- se explică pacientului că se va face anestezie, disconfortul fiind minim;
- se alege pozitia în funcție de articulația la care se intervine (cea mai afectată articulație este cea a
genunchiului).
Laparoscopia sau celioscopia reprezintă explorarea cavităţii peritoneale cu ajutorul unui laparoscop introdus
prin peretele abdominal, printr-un trocar.
Scop/indicaţii:
- examinarea directă a suprafeţei ficatului, splinei, colecistului, căilor biliare extrahepatice, tubului digestiv,
organelor genitale şi pereţilor abdominali;
- efectuarea unor intervenţii cu minim disconfort post operator.
Materiale necesare:
- câmpuri şi mănuşi sterile;
- medicamente sedative: fenobarbital, meprobamat , atropină; seringi, ace pentru administrare;
- materiale de dezinfecţie: tinctură de iod şi tampoane;
- bisturiu, pense hemostatice;
- laparoscop;
- antibiotice, ser fiziologic;
- taviţă renală;
- aparat pentru pneumoperitoneu;
- materiale pentru anestezic.
Pregătirea pacientului
- se anunţă pacientul, se explică modul de desfăsurare a examenului;
- pacientul este sfatuit ca în ziua dinaintea examenului să consume regim hidric;
- seara şi dimineaţa se face clisma evacuatorie;
- cu 30 minute înainte de examen se administrează fenobarbital o fiolă sau 400mg meprobamat si 0.5mg
atropină;
- se îndepărtează pilozitatea abdominală;
- se transportă pacientul în sala de examen.