Domnule Primar,

Subsemnatul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,
domiciliat în Piteşti , strada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , nr. . . . .
. . . . bl. . . . . . . . . sc. . . . . . . . , ap. . . . . . . . . . , telefon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , vă
rog să-mi eliberaţi certificatul de nomenclator stradal pentru proprietatea mea, situată în zona /
strada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anexez : * dovada titlului asupra imobilului - teren şi/sau construcţie ( contract vânzare-
cumpărare / donaţie / schimb / certificat moştenitor / sentinţă civilă / hotărâre judecătorească /
titlu de proprietate / etc + autorizaţie de construire, daca este cazul);
* documentaţia cadastrală : plan de amplasament şi delimitare a bunului imobil, plan de
situaţie, plan de încadrare în zonă / ortofotoplan.

Data Semnătura

Domnului Primar al Municipiului Piteşti