Gamba

DELIMITARI

-situata intre genunchi si piciorul propriu zis are limitele:

-proximal-linia orizontala prin tuberozitatea tibiei
-distal-linia orizontala prin maleole
Este impartita in regiunea anterioara si posterioara prin planul frontal dus medial
- marginea mediala a tibiei si lateral
-santul format intre m.peronieri si gastrocnemia
Loja anterioara a Gambei
Stratigrafia :
Straturi
1. Pielea –subţire şi slab mobila
2. Ţesut subcutanat – venele subcutane- v. Safena magna (medial), v. Safena parva lateral.
Nervi superfeciali sunt ramuri a n. Safen şi nn. Cutaneus surae lateralis şi peroneus superfecialis.
3.Ţesutul adipos lipseşte şi în caz de traume, acesta este un loc dureros.
4.Fascia propria (fascia cruris) – este groasă , concrescută cu periostul părţii anterioare a
tibiei, ea formează septurile intermusculare a gambei
anterior şi posterior care împart muşchii în 3 grupuri-anterior,lateral,posterior
inferior formează retinaculum extensorium superius.

În regiunea anterioară deosebim 2 loje fasciomusculare:

-anterioară: m. Tibial anterior, mai lateral extensor lung al degetelor,
inferior-extensor lung al halucelui
-laterală: m. peroneu lung şi scurt

Canalis musculoperoneus superior( un orificiu de intrare şi două de ieşire) :

• orificiu de intrare (localizat la marginea internă a fibulei, 3 cm distal de capătul proximal al
fibulei)
Intra n. Peroneus comunis
• orificiul superior de ieşire (localizat la marginea internă a fibulei 6-7cm distal-anterior de capul
fibulei) iese n. peroneus profundus

La întrare în canalis musculo – peroneus

• orificiul inferior de ieşire (localizat la marginea anterolaterală a gambei, 10-11cm mai sus de
apexul maleolei laterale) iese n. peroneus superficial Canalis musculoperoneus superior
superior poate avea l oc compresia nervului
La întrare în canalis musculo – peroneus superior poate avea loc compresia nervului
peronier comun, care aduce la neuropatie şi dereglarea funcţiei muşchilor inervaţi de acest
nerv) peronier comun, care aduce la neuropatie şi
Canalis musculoperoneus inferior (Hyrtl) ( un orificiu de intrare şi două de ieşire)
dereglarea
pereţii: funcţiei
- anterior- m.tibialis posterior; muşchilor inervaţi de acest nerv)
posterior – m. Flexor hallucis longus;
lateral – os peroneus orificiu de intrare (localizat între m. Tibialis posterior et m. Flexor hallucis longus)
Intra a.v. Peronea orificiul superior de ieşire (localizat în membrana interosea) iese rr. Perforantes a.
peronea orificiul inferior de ieşire (m. Flexor hallucis longus et os peroneus) ramurile terminale ale a.
Peronea (rr. Malleolaris mediales).
 Pachetul vasculo-nervos al lojei anterioare este reprezentat de către:
-Artera tibială anterioară
Artera tibială anterioară patrunde în loja anterioară prin memb. interosoasă cu 3-4 cm
mai inferior de capul fibulei
-2 vene omonime
-Nervul peronier profund situat pe membrana interosoasă
Superior e situat între: m. Tibial anterior şi extensor lung al degetelor
Inferior e situat între : m. Tibial anterior şi extensor lung al halucelui
Traectul Nervul peronier profund
pătrunde prin septul intermuscular anterior, situinduse la început lateral de vase apoi le întretaie
anterior şi trece medial de ele Nervul peronier profund inervează regiunea anterioară a fibrelor
musculare a piciorului, trecând profund faţă de planul muscular. Acesta inervează muşchii tibial
anterior, extensor lung al degetelor, extensorul lung al halucelui şi muşchiul peronier al treilea.
Aceste grupe musculare controlează dorsoflexia şi extensia degetelor. Muşchiul tibial anterior este cel
mai important în ceea ce priveşte dorsoflexia piciorului. Extensorul lung al degetelor împreună cu
muşchiul peronier al treilea asistă mişcarea de dorsoflexie, nefiind la fel de importanţi.
Traectul N.pereneus superficial
Nervul peronier superficial in 2/3 superioare trece prin fibrele peroneului lung, apoi
de a lungul septului intermuscular anterior, în treimea inferioară străpunge fascia şi se
îndreapta distal în ţesutul subcutanat . Nervul peronier superficial îşi are traiectul între
muşchiul peronier scurt şi muşchiul peronier lung, pe care îi inervează. La jumătatea
gambei, nervul devine subcutanat şi inervează senzitiv porţiunea lateral a piciorului
şi porţiunea dorsală a labei piciorului.

Loja posterioara a gambei

STRATIGRAFIA
1.Pielea – mai mobila,
2.Ţesut subcutan – venele subcutane
- v. safena magna merge impreuna cu n safen, v. safena parva este la nivelul plantei şi 1/3 distală
gambei, şi în 1/3 medie vena perforează fascia propria merge în canal Pirogov şi se termină în
vena poplitea.
3. Nervi superfeciali sunt ramuri a n. safen şi nn. cutaneus surae medialis et lateralis.
4.Fascia propria (fascia cruris). are 2 foi- superfecial şi profund. . Cea superficială formează
teacă pentru triceps surae, cea profundă separă acest muşchi de grupa flexorilor, situaţi în
spaţiul profund fasciocelular
5.Muschii şi vase. Muschii extenzori superfeciali: m gastrocnemius, m plantaris, m soleus.
Tendoanele aceştii 3 muschii formeaze în 1/3 distală tendonul Achilian. Intre muschii superfecial
şi profunzi se află fascicul neurovazal posterior ( vasa tibialia posteriora, n tibialis, vasa
peronea)..
 Canalis cruropopliteus (un orificiu de intrare şi două de ieşire)
localizat între straturile superficial şi profund al muşchilor posteriori ai gambei:
Pereţii: Anterior – m. Tibialis posterior, m. Flexor digitorul longus , et m. Flexor halucis longis.
Posterior – m. soleus.

- Orificiu de intrare
este localizat între arcus tendineus m. Soleus et m. Popliteus. Intră a.v. Poplitea şi n. Tibialis.

- orificiul superior de ieşire

are formă triunghiulară (localizat între colul os phibularis (din exterior), m. Popliteus superior
şi m.tibialis posterior din interior şi inferior) traversat de a.Tibialis anterior în loja anterioară
a gambei.

- orificiul inferior de ieşire

(localizat în treimea inferioară a gambei la marginea inverioară a m. Soleus. iese a. Tibialis
posterior et n. Tibialis.

A.Tibiala Anterioara
ORIGINE 2. TERMINARE
La nivelul inelului solearului La nivelul lig. inelar anterior al tarsului
ram din a. poplitee Ramul terminal – artera dorsală a piciorului
TRAIECT SI RAPORTURI
- in regiunea anterioara a gambei, intre m. extensori
- in canalul HYRTL, pe mb. interosoasa
- 2 vene satelite
- n. tibial anterior
Artera își are originea la capătul distal al popliteu mușchiul posterior tibiei. Artera trece de obicei
anterior la mușchiul popliteu înainte de a trece între tibie și peroneu printr-o deschidere ovală la
aspectul superior al membranei interosse. Artera coboară apoi între tibial anterior și extensor
digitorum longus mușchii.
RAMURI COLATERALE IMPORTANTA CLINICA
Recurenta tibiala anterioara:
- cerc arterial perirotulian
A. musculare Pe măsură ce artera trece
A. maleolara interna: articulare cutanate medial către gâtul fibular,
A. maleolara externa: articulare cutanate calcaneane devine vulnerabilă la deteriorări în timpul unei
osteotomii tibiale.
 A.Tibiala Posterioara
1. ORIGINE 2. TERMINARE
La nivelul inelului solearului, In santul calcanean intern
din trunchiul tibio-peronier 2 ramuri terminale, arterele tare : interna, externa
3. TRAIECT SI RAPORTURI
in regiunea posterioara a gambei pe stratul muscular profund (tibial posterior, flexor comun)
2 vene satelite n. tibial posterior (extern
4. RAMURI COLATERALE
1. Musculare
2. Osteo-periostice
3. Anastomotice
( maleolare postero-interne) cu a. tibiala anterioara
A.Perioniera
ORIGINE:
Ram extern de bifurcatie al trunchiului tibio-peronier
2. TERMINARE:
2 artere peroniere (in partea externa a piciorului) :
Anterioara – fata externa a fetei dorsale a piciorului articulare
Posterioara – fata externa a calcaneului
3. TRAIECT SI RAPORTURI: RAMURI COLATERALE
In regiunea posterioara a gambei 1. Nutritiva peroneala
Intre cele 2 straturi musculare 2. Musculare
2 vene satelite
N. tibial posterior
N. tibial posterior
Din plexul sacral nervul peroneu comun, traversează fosa poplitee . Dincolo de articulația genunchiului,
își menține verticalitatea cursului, cu artera și de la vena tibială posterioară către fiecare parte. În picior
este identificat în centrul mușchiului triceps al surei , între capetele gastrocnemiei, care îl depășesc, și
soleul.
În treimea distală a piciorului revine mai superficial, acoperită doar de banda crurală .
În zona gleznei trece prin tunelul tarsian , împreună cu tendoanele mușchilor extrinseci ai piciorului,
care îl pot comprima odată cu apariția simptomelor dureroase ( sindromul tunelului tarsian ). Împărțirea
în cele două ramuri terminale ale sale, nervul plantar medial și nervul plantar lateral , are loc înainte de a
ajunge la talpa piciorului. Inervație motorie
Călătorind de-a lungul piciorului, nervul tibial trimite numeroase ramuri motorii, care inervează întregul
lodge sau compartimentul posterior al mușchilor, care include flexorii degetelor și extensorii (sau
flexorii plantari) ai piciorului:
Mușchiul popliteu (singura excepție care nu acționează asupra gleznei ci doar asupra genunchiului, ca
flexor și rotator intern);
Mușchiul plantar ;
Mușchiul triceps al surei (atât mușchiul gastrocnemius , cât și mușchiul soleului );
Mușchiul flexor lung al degetelor ;
Mușchiul flexor lung al degetului mare ;
Mușchiul tibial posterior .
Inervație senzorială
Cu ramuri colaterale, nervul tibial primește sensibilitatea capsulei articulare a genunchiului, în partea sa
medială (cea laterală este competența nervului obturator ). În picior trimite o ramură interosoasă care
sensibilizează articulațiile tibiofibulare proximale și distale . Chiar înainte de bifurcația terminală,
trimite o ramură destinată articulației gleznei.
Trimite niște ramuri pur sensibile, cea mai lungă și mai consistentă fiind nervul sural , care, după ce a
fost anastomozat cu fibre trimise de nervul peroneu comun, recuperează sensibilitatea piciorului
posterolateral, precum și a unei părți substanțiale a spatelui și partea laterală a piciorului [4] . Emite apoi
ramuri calcaniene medii prin care primește informații din regiunea călcâiului [4] . Cele două ramuri
terminale (medială și laterală plantară) inervează pielea majorității talpii piciorului [4] .
LEZAREA:

Traectul si leziunea N Perineu

 Comunicari şi modalităţi de răspindire a puroiului

Spaţiul celular din canalul cruropopliteu prin orificiul superior comunica cu fosa poplitee şi apoi pe
parcursul pachetelor vasculo-nervoase cu spaţiile celulare proximale ale regiunii proximale ale coapsei
şi regiunii fesiere,pe parcursul arterei tibiale anterioare comunica cu loja musculară anterioară iar pe
parcursul arterei tibiale posterioare şi arterei fibulare cu ţesutul subcutanat, în inferior prin canalul
maleolar medial cu spaţiul celular mijlociu al plantei

Răspândirea puroiului din fosa poplitee

•Canalul musculoperoneus superior – în loja anterioară şi laterală a gambei;

•Pe traiectul a.v.n.tibialis posterior în canalis cruro-popliteus
•Prin canalul adductorius – regiunea anterioară a coapsei.
•Pe traiectul n. Tibialis – ascendent – loja posterioară a coapsei.