Elaborarea metodică N 4

( anul IV, semestrul VII)

TEMA: Fracturile complexului nazo-etmoidal.

Etiopatogenie, forme anatomo-clinice, diagnostic, evoluţie, tratament.

1. Date generale privind traumatismele piramidei nazale. Mecanismul de

producere, statistică.
Date generale : Nasul fiind un os proeminent in pozitia mediana a fetei e cel mai mult expus la
traumatisme. Fragmentele fracturare se pot deplasa in diferite planuri dataorit structurii si prezentei
suturilor osoase si raportului corticala la spongioasa.
Funcţiile nasului- Uşurează craniu; Arhitectonica craniului; Rezonanţă; Drenare; Respiraţie; Fonaţie; Olfacţie;
Estetică.
Are: pozitia mediana , proeminenta,fragilitate mare a oaselor , dimensiuni mici ,pielea cu mobilit redusa.
Fracturile cel mai des se produc datorita presiunii.
Fracturile totale – traiect unic sau multiplu.
Fracturi cominutive(mai multe fragmente osoase) cu sau fara pierderi osoase
Factorii care determina deplasare este presiunea, muschii NU deoare sunt slabi aici.Sunt prezente in
fracturi Le fort (2 si 3)
Fragmentele fracturate se pot deplasa in diferite planuri:
 Vertical
 Orizontal
 Mai rar se pot roti in axul longitudinal
Fracturile oaselor nazale sunt prezente in disjunctii craniofaciale mijlocii si inalte (Le Fort II si III) si chiar
disjunctiiile intermaxilare.

Anatomia patologica a fracturilor nazale

Locul 3 – 18 %
Agentul traumatic care actioneaza asupra tesutului implica urmatoarle elemente anatomice:
 Pielea
 Tes adipos
 Mucoasa
 Vasele, nervii
 Muschii
 Osul
 Cartilagele si periostul

Mecanism de producere: Agresiuni; Accident rutier, sportive, munca, arma de foc , animale , cutremur

2. Forme anatomo-clinice: traumatisme ale scheletului osos, a scheletului

cartilaginos ale întregii piramide nazale.
• Numărul liniilor de fractură poate fi de la unice, duble, triple ori cominutive. Traectele de
fractură pot fi izolate ori mai des întretăiate, urmînd frecvent zonele de rezistenţă slabă. Liniile
 de fractură ca regulă sunt de obicei perpendiculare pe stîlpii de rezistenţă şi paralele cu grinzile
masivului facial. După afecţiunea ţesutului osos pot fi fracturi parţiale şi totale, complete sau
incomplete. Fracturi totale - lezează osul în toată structura sa ori poate depăşi limitele acestea.
Fracturi parţiale - fracturi parţiale ale unui os. (50)
Formele anatomo clinice
• FON fără deplasare
• FON cu deplasare
• FON deschise
• FON asociate

3. Clasificarea traumei piramidei nazale.

a. Clasificarea traumatismului nazal Dupa Ababi 2004
a. Traumatismul tes moi
 Contuzii-hematon prin care este afectare capilare si venulele
 Echimoze-vanatai mai profunde mai
 Plagi deschise
b. Traumatismul la nivelul tes sos si cartilaginos
 Fisuri ale scheletului osos si cartilaginos
 Fracturi ale scheletului osos si cartilaginos
 Luxatii sau hematomul cartilajului septal.
 Luxatii ale cartilajului septal
 Hematomul cartilajului septal

b. Clasificarea fracturii nazale, utilizate in clinica de chirurgie faciala

 Fractura oaselor nazale fara deplasare
 Fractura oaselor nazale cu deplasare
 Fractura oaselor nazale deschisa cu deplasare
 Fractura oaselor nazale deschisa fara deplasare
 Fractura oaselor nazale deschisa eschiloasa
 Fractura oaselor nazale eschiloase fara deplasare
 Fractura oaselor nazale eschiloase cu deplasare

4. Tabloul clinic (al fracturilor scheletului osos cartilaginos şi a piramidei nazale

în totalmente).
Asimetria fetei ( cu deplasare stanga dreapta)
Edemul tesuturilor moi
Piele contuzionata,excoriatii(erzoiune usoara a pielii) hematom sau plaga.
Hemoragii, cheaguri de sange, deformatii , epistaxis,plagi la mucoasa
Palparea dureroasa

5. Diagnostic.
Examen clinic :(foto inainte si dupa) , paraclinic , CT , Rmn ,analiza sangelui , analiza generala a
urinei ,electrocardiograma , radiografie cu contrast
Consultatie la : oftalmolog , orl ,neurochirurg, chirurg , traumatolog
Determinarea gradului de deplasare a fragmentelor fracturate cu aparatul Brevet
Determinarea locului fracturii: Dispozitiv in forma de L
Determinarea sensibilitatii olfactive : olfactometria – p.u a vedea cat de bine pacientul respira

6. Tratament: reducerea şi imobilizarea fragmentelor.

Metodele de tratament:
 Metoda traditionala – mese endonazale antiseptice, tuburi nazofaringiene, fixator exonazal
 Fixarea fragmentelor cu brosa dupa V.Topalo
 Fixatorul nazal
 Conservativ

Tratamentul conservativ aplicat sunt:

c. Prelucrarea campului traumatizat cu sol de antiseptice – zilnic cu furacilina, apa oxigenata
d. Antidolorante
e. Sol de vazoconstrictori
 Naftizina –Xilometazolina –
 Punga cu gheata in primele 6 ore
f. Antibiotice
g. Ser antitetanic 0.5 ml subcutanat

Metode de reducere a deplasării fragmentelor oaselor nazale.

Metode de tratament al fracturilor nazale cu deplasare
Se foloseste un fixator
Cureaua se aplica pe cap cu consola, fixata rigid pe curea. Cu ajutorul perechilor de placi si al surubului de fixare
este fixat capatul articulat al tijei. Capatul opus al tijei, executat in forma de „L” se pozitioneaza dupa linia mediana
a fetei.
Cu elevatorul Volcov se redreseaza fragementele fracturate si in fosele nazale, se introduc placile endonazale tot in
forma de „L” le imobilizam temporar, cu mese, endonazal.

Functiile:
 Mentinerea respiratiei nazale fiziologice
 Drenarea fiziologica a sinusurilor nazale
 Vizualizarea cav nazale in timpul tratamentului chirurgical
 Permite manopere curative pe mucoasa in timpul tratamentului
 Evidenta in dinamica a cav nazale
 Drenarea fiziologica a canalului nazolacrimal

Etapele operatiei in fracturile oaselor nazale cu deplasare

h. Pregatirea campului operator – prelucrarea pielii cu sol alcoolica de 70% si a mucoaselor cu sol de
furacilina 1:5000
i. Izolara campului operator cu scutece sterile
j. Anestezia: generala ori tronculra periferica cu premedicatie si spray endonazal
k. Reducerea fracturii cu elevatorul Volcov ori alt instrument
l. Imobilizarea fracturii: exonazal, endonazal cu fixatorul
m. Tratamentul medicamentos: antibacterian, adrenomimetic si antialgic
n. Pansamente zilnice

Metoda traditionala de tratament  tamponadei anterioare.

Imobilizarea endonazla se face cu turunde iodoformate
Tuburile endonazale
 Metodele de tratament al fracturilor nazale deschise
 prelucrarea campului operator: alcool de 3 ori – pilea iar cu furacilina, permanganat de potasiu, apa
oxigenata – mucoasa.
 Izolarea campului operator cu material steril
 Anestezia: anestezia generala, tronculara periferica cu premedicatie
 Lavajul plagii cu sol de antiseptice
 Revizia:
o Hemostaza
o Inlaturarea corpilor straini
 Repozitia fragmentelor
 Imobilizarea fragmentelor reduse
 Lavajul plagii repetat cu sol antiseptice
 Sutura pe straturi
o Fir atraumatic rezorbabil (catgut) – mucoasa si straturile profunde
o Fir atraumatic nerezorbabil – pielea
o In cazul fracturilor deschise se reduc fractura, suturam mucoasa (schimbam intrumentele si
prelucram cu antiseptice plaga)
 Drenarea
 Infiltrarea cu antibiotice
 Ser antitetanic
Pansament ghipsat

Complicatii : asfixie , epistaxis, scot