www.eeagrants.ro www.frds.

ro

INTEGRARE SUSTENABILĂ SOCIALĂ ȘI EDUCAȚIONALĂ PRIN ACTIVITĂȚI SPORTIVE - PNP001

ANEXA 1

FORMULAR ÎNSCRIERE
GRUP ȚINTĂ PRINCIPAL

Subsemnatul/a (nume, prenume) __________________________________________,

domiciliat/ă în localitatea ____________________________, județul ___________________,
strada _________________________, nr. ___bloc ____, ap. ____, telefon ___________,
email ______________________ posesor al CI seria ____ numărul _______, eliberat de
_____________________, la data de __________________, CNP ______________________
părintele / tutorele minorului ..................................................................
CNP ....................................................., elev la
școala ................................................................., din localitatea ......................................, vă
rog să-mi aprobați înscrierea acestuia în cadrul proiectului „INTEGRARE
SUSTENABILĂ SOCIALĂ ȘI EDUCAȚIONALĂ PRIN ACTIVITĂȚI SPORTIVE”.

Părinţi/tutore legal:
Mama:
Numele și prenumele ___________________________________
Tata:
Numele și prenumele ___________________________________

Data_____________________
Numele și prenume în clar părinte/tutore legal ___________________________
Semnătura părintelui

Domnului Coordonator proiect

Anexez următoarele acte:

 copie după certificatul de naștere al elevului;
 copie după cărțile de identitate ale părinților/tutorelui legal;
 adeverință de înscriere în categorii de dizabilități sau / și adeverință
etnie rrom sau / și adeverință de asistat social;
 angajamentul scris al părinților cu privire la obligativitatea
frecventării programului impus de proiect – Anexa 2;
 declarație privind prelucrarea datelor, folosirea imaginii - Anexa 3
 apartenența la o categorie vulnerabilă, participare la alte proiecte –
Anexa 4.

www.integraresustenabilaprinsport.ro
1
 www.eeagrants.ro www.frds.ro

INTEGRARE SUSTENABILĂ SOCIALĂ ȘI EDUCAȚIONALĂ PRIN ACTIVITĂȚI SPORTIVE - PNP001

ANEXA 2

ANGAJAMENT PRIVIND FRECVENTAREA ACTIVITĂȚILOR PROIECTULUI

GRUP ȚINTĂ PRINCIPAL

Subsemnatul/a (nume, prenume) __________________________________________,

domiciliat/ă în localitatea ____________________________, județul ___________________,
strada _________________________, nr. ___bloc ____, ap. ____, telefon ___________
posesor al CI seria ____ numărul _______, eliberat de __________, la data de
__________________, CNP _______________________________ părintele / tutorele
minorului .................................................................. CNP .....................................................
elev la școala ................................................................., din
localitatea ......................................,
îmi exprim acordul ca minorul să participe la proiect și îmi iau angajamentul ca acesta
să frecventeze activitățile în cadrul proiectului „INTEGRARE SUSTENABILĂ SOCIALĂ
ȘI EDUCAȚIONALĂ PRIN ACTIVITĂȚI SPORTIVE” și să respecte programul de derulare
al acestora.

Data_____________________
Numele și prenume în clar părinte/tutore legal ___________________________
Semnătura părintelui

www.integraresustenabilaprinsport.ro
2
 www.eeagrants.ro www.frds.ro

INTEGRARE SUSTENABILĂ SOCIALĂ ȘI EDUCAȚIONALĂ PRIN ACTIVITĂȚI SPORTIVE - PNP001

ANEXA 3

DECLARAȚIE PRIVIND ACORDAREA CONSIMȚĂMÂNTULUI ÎN VEDEREA

PRELUCRĂRII DATELOR CU CARACTER PERSONAL
GRUP ȚINTĂ PRINCIPAL

Subsemnatul/a (nume, prenume) __________________________________________,

domiciliat/ă în localitatea ____________________________, județul ___________________,
strada _________________________, nr. ___bloc ____, ap. ____, telefon ___________
posesor al CI seria ____ numărul _______, eliberat de __________, la data de
__________________, părintele / tutorele
minorului .................................................................. elev la
școala ................................................................., din localitatea .......................................
Îmi exprim consimțământul ca Universitatea Naționala de Educație Fizică și
Sport din București, cu sediul în Bucuresti, Str. Constantin Noica, Nr. 140, Sector 6,
C.P.060057, să prelucreze următoarele date cu caracter personal ale minorului:
1. Nume și prenume;
2. Prenumele părinților;
3. Data şi locul nașterii (ţara, județul/localitatea, localitatea/sectorul);
4. CNP;
5. Sexul;
6. Domiciliul stabil, reședința, codul poştal;
7. Naționalitatea şi cetățenia;
8. Etnia;
9. Stare socială specială;
10. Situaţie medicală specială;
11. Fotografie recentă, imagini, etc;
12. Date de contact (număr telefon, e-mail) ;
13. Date carte de identitate/pașaport (serie, număr, emitent, valabilitate) ;
Declar că sunt de acord ca prelucrarea datelor cu caracter personal ale minorului
furnizate de către subsemnatul/ subsemnata să se realizeze în perioada implementării și
sustenabilității proiectului „INTEGRARE SUSTENABILĂ SOCIALĂ ȘI EDUCAȚIONALĂ
PRIN ACTIVITĂȚI SPORTIVE”.
Înțeleg și sunt de acord ca datele cu caracter personal ale minorului să fie dezvăluite
către următoarele categorii de destinatari: Fondul Român de Dezvoltare Socială (FRDS) și
Norwegian School of Sport Sciences (NIH).
Am luat cunoștință de faptul că îmi pot exercita toate drepturile prevăzute de
Regulamentul UE 2016/679, astfel:
a) Dreptul la informare: dreptul de a fi informat cu privire la identitatea operatorului,
scopul în care se face prelucrarea datelor, destinatarii sau categoriile de destinatari ai
datelor, perioada pentru care vor fi stocate datele sau criteriile utilizate pentru a stabili
această perioadă, existența drepturilor prevăzute de Regulamentul UE 2016/679 pentru
persoana vizată și condițiile în care pot fi exercitate.
b) Dreptul de acces la date: dreptul de a obține din partea operatorului o confirmare că se
prelucrează sau nu date cu caracter personal care o privesc și, în caz afirmativ, acces la
datele respective și la informațiile prevăzute de lege.

www.integraresustenabilaprinsport.ro
3
 www.eeagrants.ro www.frds.ro

INTEGRARE SUSTENABILĂ SOCIALĂ ȘI EDUCAȚIONALĂ PRIN ACTIVITĂȚI SPORTIVE - PNP001

c) Dreptul de rectificare a datelor: dreptul de a obține de la operator, fără întârzieri

nejustificate, rectificarea datelor cu caracter personal inexacte care o privesc.
d) Dreptul la ștergerea datelor: dreptul de a obține din partea operatorului ștergerea
datelor cu caracter personal care o privesc, fără întârzieri nejustificate, în condițiile
anume prevăzute de lege.
e) Dreptul la restricționarea prelucrării, respectiv dreptul de a obține din partea
operatorului restricționarea prelucrării în cazurile anume prevăzute de lege.
f) Dreptul la portabilitatea datelor, respectiv dreptul de a primi datele cu caracter
personal care o privesc și pe care le-a furnizat operatorului într-un format structurat,
utilizat în mod curent și care poate fi citit automat și dreptul de a transmite aceste date
altui operator.
g) Dreptul de opoziție: dreptul de a se opune în orice moment, din motive legate de
situația sa particulară, că datele care o vizează să facă obiectul unei prelucrări sau
creări de profiluri, cu excepția cazurilor în care operatorul demonstrează că are motive
legitime și imperioase care justifică prelucrarea și care prevalează asupra intereselor,
drepturilor și libertăților persoanei vizate sau că scopul este constatarea, exercitarea
sau apărarea unui drept în instanță.
h) Dreptul de a retrage consimțământul, în orice moment, fără a afecta legalitatea
prelucrării efectuate pe baza consimțământului înainte de retragerea acestuia.
i) Dreptul de a se adresa Autorității Naționale de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu
Caracter Personal sau justiției pentru apărarea oricăror drepturi garantate de
Regulamentul UE 2016/679 care le-au fost încălcate.
Toate aceste drepturi pot fi exercitate prin transmiterea unei cereri, întocmită în formă
scrisă, datată și semnată, care va cuprinde solicitările formulate si motivele acestora către
Universitatea Națională de Educație Fizică și Sport la adresa: București, Str. Constantin
Noica, Nr. 140, Sector 6, C.P.060057, mail: pnp001@unefs.ro.
Declar că nu am furnizat informații false în documentele prezentate și, cunoscând
dispozițiile art. 326 din Codul penal, îmi asum responsabilitatea datelor cu caracter personal
furnizate, garantând că acestea sunt actuale, reale, corecte și complete.
Mă angajez ca, în eventualitatea modificărilor survenite în datele personale ale
minorului indicate în cadrul dosarului de înscriere (schimbare domiciliu, statut civil, etc.) să
informez în scris Comisia de Selecție în timp util.
Am fost informat de către UNEFS cu privire la scopul prelucrării datelor minorului cu
caracter personal, al bazei legale pentru colectarea și procesarea acestora, al categoriilor de
destinatari, al păstrării datelor cu caracter personal si a drepturilor pe care le am în ceea ce
privește datele minorului cu caracter personal.
Sunt de acord ca Universitatea Naționala de Educație Fizică și Sport din București să
transfere în state ce nu fac parte din Uniunea Europeană datele minorului cu caracter personal.
Mi s-a adus la cunoștință faptul ca refuzul meu de a furniza datele cu caracter personal
ale minorului necesare și solicitate de către Comisia de Selecție determină neînscrierea în
grupul țintă al proiectului „INTEGRARE SUSTENABILĂ SOCIALĂ ȘI EDUCAȚIONALĂ PRIN
ACTIVITĂȚI SPORTIVE”.

Data:______________________
Numele și prenumele în clar,
Semnătură,

www.integraresustenabilaprinsport.ro
4
 www.eeagrants.ro www.frds.ro

INTEGRARE SUSTENABILĂ SOCIALĂ ȘI EDUCAȚIONALĂ PRIN ACTIVITĂȚI SPORTIVE - PNP001

ANEXA 4

DECLARAŢIE PRIVIND APARTENENȚA LA O CATEGORIE VULNERABILĂ ȘI

EVITAREA DUBLEI FINANŢĂRI

Subsemnatul/a (nume, prenume) __________________________________________,

domiciliat/ă în localitatea ____________________________, județul ___________________,
strada _________________________, nr. ___bloc ____, ap. ____, telefon ___________
posesor al CI seria ____ numărul _______, eliberat de __________, la data de
__________________, CNP _______________________________ părintele / tutorele
minorului .................................................................. CNP .....................................................
elev la școala ................................................................., din
localitatea ......................................,
declar pe propria răspundere că minorul nu este implicat în proiecte (perioadă de implementare
sau sustenabilitate) ce au ca obiectiv furnizarea de servicii educaționale care vizează implicarea
copiilor aflați în situații de risc, în activități sportive integrate precum cele furnizate de către
Universitatea Națională de Educație Fizică și Sport în cadrul proiectului „Integrare sustenabilă
socială și educațională prin activități sportive”, cod Proiect PNP 001, aferent Programului
"Dezvoltare locală, reducerea sărăciei și creșterea incluziunii romilor" 2014-2021.

De asemenea declar următoarele privind apartenența minorului la o categorie vulnerabilă:

 minorul prezintă risc de părăsire timpurie a școlii;
 minorul este de etnie romă;
 minorul are unul sau ambii părinți aflați la muncă în străinătate;
 minorul a remigrat și are nevoie de sprijin pentru reintegrare școlară și
socială după ce s-a întors din străinătate;
 minorul este din familie dezorganizată sau monoparentală;
 minorul provine din instituție de protecție a copilului sau beneficiază
de o altă măsură de protecție;
 minorul aparține unei familii de imigranți /refugiați în România;
 minorul este încadrat ca elev cu cerințe educaționale speciale;
 minorul este încadrat ca persoană cu dizabilitate.

www.integraresustenabilaprinsport.ro
5
 www.eeagrants.ro www.frds.ro

INTEGRARE SUSTENABILĂ SOCIALĂ ȘI EDUCAȚIONALĂ PRIN ACTIVITĂȚI SPORTIVE - PNP001

Am luat la cunoștință că declarația în fals a subsemnatului(ei) atrage după sine următoarele

consecințe:
- excluderea școlii din activitățile de care a beneficiat prin intermediul
proiectului până la momentul descoperirii falsului;
- acordarea de despăgubiri financiare către Universitatea Națională de
Educație Fizică și Sport constând în contravaloarea serviciilor de care
școala a beneficiat gratuit până în momentul descoperirii falsului.

Data_____________________
Numele și prenume în clar părinte/tutore legal ___________________________
Semnătura părintelui

www.integraresustenabilaprinsport.ro
6