Asociatia Impreuna pentru Generatii

Strada Principala nr. 312/208, Ludos,Sibiu , România ; tel: 0040 745559298

DECLARAŢIE DE CONSIMŢĂMÂNT PRIVIND PRELUCRAREA

DATELOR CU CARACTER PERSONAL

Subsemnatul/Subsemnata________________________________________

, domiciliat/ă în loc. _________________ str._____________________________

nr. ____ bl.____sc.____ ap.____ judet/sector__________________

telefon____________________ ______

născut/ă la data de_________________în localitatea ____________________,

identificat/a cu Cartea de identitate/ pasaport seria _____________
nr_____________, emis la data de _________________________, de către:
SCPL___________________/______________________________________

Declar pe propria răspundere că am luat la cunoştinţă de dispoziţiile Legii

nr. 677/2001 privind prelucrarea datelor cu caracter personal, ale legii nr. 506/2004
privind prelucrarea datelor cu caracter personal şi protecţia vieţii private în sectorul
comunicaţiilor electronice, precum şi de conţinutul informării cu privire la aceste
 Asociatia Impreuna pentru Generatii

Strada Principala nr. 312/208, Ludos,Sibiu , România ; tel: 0040 745559298

date şi declar că sunt de acord ca aceste date cu caracter personal să fie

stocate, prelucrate, utilizate şi publicate, de către Asociatia Impreuna pentru
generatii- .,în cadrul proiectelor ce fac scopul Asociatiei.

Sprijin pentru familiile si persoanele vulnerabile .

Am fost informat despre drepturile pe care subiecţii datelor cu caracter

personal le deţin, dreptul la informare, dreptul la acces la date, dreptul de
intervenţie asupra datelor, dreptul de opoziţie, dreptul de a nu fi supus unei decizii
individuale, dreptul de acces la justiţie, reglementate de Legea privind protecţia
datelor cu caracter personal nr. 133 din 08.07.2011.

Mi s-a adus la cunoştinţă despre faptul că refuzul meu de a furniza datele cu

caracter personal necesare şi solicitate de către Asociatia Impreuna pentru
Generatii– determină imposibilitatea stabilirii raporturilor juridice specifice
proiectului si a derularii procesului de ajutorare ,la care se face vorbire in
prezentul document şi nu este imputabil organizaţiei mai sus menţionate.

Dacă datele cu caracter personal solicitate in cadrul proiectului si furnizate

sunt incorecte sau vor suferi modificări, mă oblig să informez în scris Asociatia
Impreuna Pentru Generatii, în timp util.

Data: Semnătura