PARTIDUL PENSIONARILOR UNIȚI

FILIALA JUDEȚEANĂ BACĂU

SEDIUL ÎN BACĂU MARAȘEȘTI 9 A 8
E-MAIL danilescu.corneliu@gmail.com
TELEFON 0773871011/ 0757742023

Aprob
Birou Executiv Județean
Data _____________________

CERERE DE ADEZIUNE
Filiala Teritorială ________________________________________
Organizația Locală _______________________________________

Informații personale
Numele____________________________prenumele _______________________________ posesor
al CI/BI seria ____________nr. ___________________ eliberat la data de ____________de către
____________________________naționalitatea ________________telefon
__________________________ e-mail ___________________________________________
Adresa
Strada ___________________________________bl. ____________Scara ____ap.________
localitatea ____________________________________ județul _____________________
Alte informații
Studii______________________________________________________________________________
Ocupații avute
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________

Ader la Partidul Pensionarilor Uniți – PPU și declar pe propria răspundere că :

1. Am citit statutul Partidului Pensionarilor Uniți – PPU și sunt deacord cu toate prevederile
acestuia ; nu mă aflu în nici una din situațiile în care mi-ar fi restricționate drepturile cetățenești;
nu am făcut parte din structurile represive ale Securității Statului Roman ;
Datele mele de identitate și contact corespund realității și pot să fie utilizate pentru a primi
materiale informative sau înștiințări cu privire la diverse acțiuni ale organizației sau filialei.
2.Sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal în toate actele ce privesc partidul;

Data completării Semnătura

______________________ ____________________