Județul Botoșani Nr. Înregistrare: .......... / ......... . ......... . ................

Primăria Orașului Ștefănești

Semnătura funcționar public
DECLARAȚIE
Volum.........Poziția.......... Pentru completarea registrului agricol Pers Juridice .......................

Subsemnatul…………….........……...………. domiciliat în…………...............………Str.……………..........………..., nr. …….., bl.

……, sc. ……,et. ……, ap. ……, jud. ……………., în calitate de .....................................................
al ....................................................................., cu sediul în loc. ................................. Str.……………..........………..., nr. …….., bl.
……, sc. ……,et. ……, ap. ……, jud. ……………., depun prezenta declaratie, pe propria mea raspundere, in vederea completarii
registrului agricol, act oficial de baza conform H.G.218/2015 :
Cap.1. Componenta gospodariei:
Numele si prenumele Data
Cod numeric personal Sex Grad de rudenie Mentiuni
membrilor gospodariei nasterii

Cap.2. Terenuri in proprietate: Se vor evidentia terenurile aflate in proprietate, pe total suprafață, in localitate, alte localități,
diferențiat pe categorii de folosință, inclusiv curți, clădiri.
Categoria de teren Total suprafață (ha)
ARABIL
PĂȘUNI
FÂNEȚE
LIVEZI ȘI POMI
GRĂDINI FAMILIALE
VII, PEPINIERE VITICOLE Și HAMEIȘTI
FOND FORESTIER
DRUMURI ȘI CĂI FERATE
CURTE. CLĂDIRI
APE ȘI BĂLȚI
TERENURI NEPRODUCTIVE ȘI DEGRADATE

Cap.3. Modul de utilizare a suprafeței agricole situate pe raza UAT Ștefănești :

Suprafața agricolă în proprietate – (ha total cap. 2.) ……………………….

Suprafața agricolă primită : Suprafața agricolă dată :

- în arendă .................... – în concesiune ....................... – în arendă ........................ – în concesiune .......................
- în parte ...................... – cu tiltu gratuit ....................... – în parte ...................... – cu tiltu gratuit .......................
- în asociere ................. – sub alte forme ....................... – în asociere ................. – sub alte forme ......................

Cap.4. Suprafața arabilă cultivată pe raza UAT Ștefănești :

- se va arăta cultura și suprafața . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.....................................................................................................
.....................................................................................................
.....................................................................................................

Cap.5. Pomi fructiferi pe raza localității : - pomi pe rod, specia, bucăți

- .....................................................................................................
.....................................................................................................

Cap.6. Suprafețe amenajate pentru irigații în localitate și alte localități, pe categorii de folosință și culturi, suprafața:
……………………………………………………………………………………………………..................................................................
..................................................................................................................................................………………………………………...
 Cap.7. Animale domestice. Situatia la inceputul semestrului: - pe specii, vârsta, etc.
............................................................................................................
............................................................................................................
Cap.8. Evoluția efectivelor de animale în cursul anului: - specie obisnuitî, cumpărări, alte intrări, vânzări, tăieri, animale moarte,
alte ieșiri: ……………………………………………………………………………………………... …………………………………..
………………………………………………………………………………………………........................................... ………………..
Cap.9. Utilaje, instalații agricole și mijloace de transport existente la începutul anului: (pentru tractoare se indică CP)
……………………………………………………………………………………………………………………………………..................
..............................................................................................................................................................................................................………
Cap.10. Aplicarea îngrășămintelor, amendamentelor și pesticidelor pe suprafețe situate pe raza localității (kg/ha):
…………………….
…………………………………………………………………………..........................................................................................................
.....................................................................................................................……………………………………………

Cap.11. Construcții existente pe raza localitătii-denumirea constructiei:

A) Destinația construcției ....................... B) Destinația construcției .......................

Suprafața construită ....................... Suprafața construită ......................
Cod material constucție ..................... Cod material construcție ....................
Anul dării în folosință ........................ Anul dării în folosință ....................

C) Destinația construcției ....................... D) Destinația construcției .......................

Suprafața construită ....................... Suprafața construită ......................
Cod material constucție ..................... Cod material construcție ....................
Anul dării în folosință ........................ Anul dării în folosință ....................

*) Cod material constructie: 1.=Beton armat sau prefabricate din beton,2.=Caramida, piatra sau inlocuitori, 3.=Lemn(barne,bile etc),
4.=Paianta,chirpici, 5.=Alte materiale.

Identificarea pe parcele a terenurilor în proprietate:

Suprafața Localizare parcelă
Nr. Categoria de
Denumire parcelă intravilan extravilan Mențiuni
Crt. Nr. top. folosință
C.F.
ha ari ha ari Nr. cadastral
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Data……………................................ Semnătura …………………..

NOTA: Se vor anexa prezentei copii xerox dupa actele de stare civilă (certificate/C.I./B.I.) și actele de proprietate (extrase CF,
contracte s.a.).