FIŞA PERSONALĂ

A PROTECTORULUI SPGF

_________________________________
__________

_________________________________
__________

Început
“_____”________________20____
Terminat
“_____”________________20____
 FIŞA PERSONALĂ
A PROTECTORULUI SPGF

Familia _____________________ numele

__________________

Prenumele __________________ anul naşterii

______________

După starea sănătăţii este apt pentru lucrul în

aparatul izolant (apt sau neapt,
cauza)_________________________________
_____

_______________________________________
____________

_______________________________________
____________

_______________________________________
_____________
Preşedintele CMN
_____________________________________

Tipul aparatului izolant

_________________________________

Numărul fabricii
________________________________
 LUCRUL ÎN APARATUL IZOLANT

În ce condiţii sau
Timpul
efectuat lucrările
de lucru
Data în aparatul Notă
(ore,
izolant (incendiu,
min)
avarie, lecţii)
Uzina de fabricare
_____________________________________

Anul fabricării
_______________________________________

Aparatul se exploatează din

“____”_________________20____

Şeful (locţiitorul) subunitătii

“____” ________________ 20____
________________
Controlul medical

Pentru lucrul în
Data
aparat Semnătura
controlului
(apt sau nu este medicului
medical
apt, cauza)
 LUCRUL ÎN APARATUL IZOLANT

În ce condiţii sau
Timpul
efectuat lucrările
de lucru
Data în aparatul Notă
(ore,
izolant (incendiu,
min)
avarie, lecţii)