CALENDARUL VACCINARILOR

Contraindicatii si posibile efecte adeverse ale vaccinarilor

Prezentarea termenilor ce vor fi folositi:

• VPOT-prescurtare de la vaccin polio oral trivalent sau asa cum este mai
frecvent cunoscut, antipolio;

• BCG- vaccin impotriva tuberculozei;

• DTP- citit "ditepe" reprezinta in fapt o combinatie de trei vaccinuri, D-

vaccin difteric (impotriva difteriei-vaccinul a facut ca aceasta bola mortala
sa fie rara azi la noi), T-vaccin tetanic (impotriva tetanosului), P-vaccin
pertusis (impotriva tusei convulsive data de "Bordetella pertusis").

• DT- contine doar primele doua componente din vaccinul anterior si se

foloseste dupa varsta de 3 ani cand componenta P este contraindicata.

• ROR- e si el o combinatie de 3 vaccinuri - R-rujeola, O-oreion, R-rubeola

• Hepatitic B- vaccinul impotriva hepatitei B

Schema de vaccinare 2020

Vaccinurile care se fac în maternitate:

- Vaccinul impotriva hepatitei virale de tip B: Vaccin hepatitic B (HepB)- în
primele 24 de ore
- Vaccinul împotriva tuberculozei: Vaccin de tip Calmette Guerrin (BCG)-
2-7 zile de la naștere.
Vaccinuri care se fac la medicul de familie:

 Vaccinuri pentru copilul de 2 luni:

Vaccin hexavalent (DTPa-VPI-Hib-Hep. B): difteric, tetanic, pertussis acelular,
poliomielitic trivalent inactivat, haemophilus influenzae tip b, hepatitic B.
Vaccin pneumococic (în limita foncurilor disponibile)

 Vaccinuri pentru copilul de 4 luni:

Vaccin hexavalent (DTPa-VPI-Hib-Hep. B): difteric, tetanic, pertussis acelular,
poliomielitic trivalent inactivat, haemophilus influenzae tip b, hepatitic B.
Vaccin pneumococic

 Vaccinuri pentru copilul de 11 luni:

Vaccin hexavalent (DTPa-VPI-Hib-Hep. B): difteric, tetanic, pertussis acelular,
poliomielitic trivalent inactivat, haemophilus influenzae tip b, hepatitic B.
Vaccin pneumococic

 Vaccinuri pentru copilul de 1 an:

Vaccin rujeolic-rubeolic-urlian, viu atenuat (ROR).

 Vaccinuri pentru copilul de 5 ani:

Vaccin rujeolic-rubeolic-urlian, viu atenuat (ROR).

 Vaccinuri pentru copilul de 6 ani:

Vaccin tetravalent diftero-tetano-pertussis acelular-poliomielitic (DTPa-VPI) /
VPI

 Vaccinuri pentru copilul de 14 ani:

Important de știut: Copiii cu vârsta de 6 ani, care au în antecedentele vaccinale
o doză de DTPa la 4 ani, vor fi vaccinați cu VPI, iar cei care nu au în
antecedentele vaccinale o doză de DPTa vor fi vaccinați cu DTPa-VPI.

Contraindicatii generale ale vaccinarii (se aplica pentru orice vaccin)

1. Reactia anafilactica la un vaccin contraindica administrarea altor doze ale

aceluiasi vaccin (precizez ca reactia anafilactica este o reactie alergica
severa ce determina manifestari severe sau chiar deces).
2. Reactia anafilactica la componentele unui vaccin contraindica
administrarea tuturor vaccinurilor ce au acel constituent
3. Bolile cu evolutie clinica moderata sau severa cu sau fara febra

 False contraindicatii (ele permit administrarea vacinurilor)

1. Reactii locale usoare sau moderate-eritem (roseata), tumefactie (umflarea

zonei) dupa vaccinuri injectabile
2. Boli acute ce au evolutie usoara, fara febra sau cu febra joasa
3. Daca persoana respectiva ia tratament antibiotic in acea perioada
4. Faza de convalescenta (refacere) dupa boala
5. Expunere recenta la o boala infectioasa
6. Alergia la penicilina sau alte alergii ce nu au legatura cu vaccinarea sau
elementele vaccinului
7. Prematuritatea

Reactii adverse postvaccinale (dupa administrarea unui vaccin)

 de obicei sunt usoare, fie locale de tip eritem (roseata), tumefiere,

incapacitatea de a folosi acel membru pentru o scurta perioada de timp,
aceste reactii disparand de obicei in 48-72 de ore, fie reactii generale de tip
febra usoara, diaree (VPOT mai ales), astenie- dispar si ele destul de repede

Reactii adverse postvaccinale indezirabile (prescurtat RAPI) - sunt foarte rare

 exista un sistem national de supraveghere al aparitiei acestora

 se definesc astfel: orice incident medical sever ce duce la spitalizare sau
deces si pe care personalul sanitar si/sau comunitatea il considera legat de
vaccinare
Exemple:
- reactii locale- abcese, osteomielita (infectie a osului)
- reactii la nivelul sistemului nervos central - paralizia polio asociata cu
vaccinarea (dupa VPOT), encefalite (infectii ale encefalului), encefalopatii
(afectiuni ale encefalului).

Vaccinarea BCG (Bacillus Calmette Guerin)

Definiție - Vaccinarea BCG reprezintă o vaccinare obligatorie în țara noastră,

pentru profilaxia tuberculozei. Se efectuează în maternitate tuturor nou-
născuților cu greutatea mai mare de 2500 gr, începând din ziua 4-5 până la
vârsta de 60 zile.

Vaccinarea BCG se realizează pe cale intradermică.

Materiale necesare:
- seringă de 1ml cu ac intradermic, 5 ml cu ac intramuscular sterile;

- fiola de vaccin și solvent;

- tampoane cu dezinfectant, tinctură de iod;

- mănuși de unică folosință.

Prepararea suspensiei de vaccin:

✓ Se ia fiola de vaccin și cea de solvent;

✓ Se dezinfectează gâtul fiolelor cu tinctura de iod;

✓ Se deschide fiola de solvent;

✓ Se trece la deschiderea fiolei de vaccin după ce îi înfășurăm gâtul în foița de

material plastic ce se găsește în ambalaj; deschiderea se face lent pentru a
evita risipirea conținutului prin pătrunderea bruscă a aerului (ele fiind
condiționate în vid);

✓ Cu seringa de 5 ml se aspiră 2 ml solvent și se trec în fiola de vaccin;

✓ Se aspiră de 2-3 ori lichidul în seringă pentru omogenizare. Suspensia astfel

obținută se utilizează cât mai curând (după cel mult o oră) fiind tot timpul
protejată de lumina directă și de căldură.

Efectuarea vaccinării:

Vaccinarea propriu-zisă se face folosind seringă de 1 ml cu ac intradermic cu

bizou scurt.

Acul se atașează seringii după ce s-a aspirat suspensia de vaccin cu acul

intramuscular:

✓ Se eliberează braţul stâng și se dezinfectează cu alcool faţa posterioară a

treimii medii a brațului stâng;

✓ După evaporarea alcoolului, cu mâna stângă prindem brațul respectiv

întinzând tegumentul treimii medii a acestuia între police și medius, iar cu
mâna dreaptă se introduce strict intradermic acul (cât mai superficial),
injectând soluția de vaccin; la locul injectării se realizează o papulă cu
 diametrul de 6-7 mm, albicioasă, ischemică, cu aspect în „coaja de
portocală”;

✓ Se retrage acul; am realizat vaccinarea.

Reacția locală vaccinală se formează în 2-4 săptămâni sub forma unui nodul
roșu –violaceu;nodulul se poate ulcera, formându-se o crustă care se
elimina. La locul vaccinării rămâne o cicatrice denivelată fața de
tegumentele din jur, la început de culoare violacee, apoi alb-sidefie cu
diametrul de 5-6 mm și care constituie locul vaccinării. Reacțiile vaccinale
durează în medie 2-3 luni, uneori mai mult.

Cicatricile vaccinale cu dimensiunea sub 3 mm dovedesc o vaccinare

ineficientă. Nu se aplică tratament local la nivelul reacției vaccinale. După
un interval de 8-10 săptămâni de la vaccinare se instalează alergia
vaccinală

Complicațiile vaccinării BCG:

✓ Sunt rare și benigne, rar apar reacții locale precoce cu evoluție rapidă spre
ulcerație (fenomenul Koch la alergici);

✓ Altele sunt reacții de dimensiuni mari – 18-20 mm la nodulii și de 10-20 mm

la ulcerații

– sau abcese locale cu evoluție îndelungată, ca urmare a introducerii unei

suspensii;

✓ vaccinale insuficient omogenizate sau a unei injectări subcutanate;

✓ Excepțional pot să apară adenopatii axilare de peste 10 mm, cu evoluție spre

abcedare.

Nu se administrează chimioterapie netituberculoază, ci numai tratament local se

realizează chiuretarea abcesului și aplicarea locală de rifampicină.

Contraindicațiile vaccinării BCG:

✓ IDR pozitiv, tuberculoză activă, imunodeficiențe congenitale;

✓ SIDA, boli febrile, convalescența după boli infecțioase;

✓ 6 luni după hepatita virală;

✓ Afecțiuni dermatologice acute, leucemii, limfoame, boli maligne;

✓ Greutate < 2500 gr la naștere.

Observații: Vaccinul se păstrează la adăpost de lumina, la temperatura de + 4

grade C

(frigider) și se utilizează numai în limitele de valabilitate înscrise pe fiecare

fiolă.

Intradermoreacția la tuberculină

Definiție Constă în injectarea strict intradermică de antigene din MTB (derivat

de proteine purificate = purified protein derivative, PPD), care provoacă o
reacţie de hipersensibilitate întârziată, ce duce la acumularea locală de celule
mononucleare (limfocite și fagocite mononucleare) exprimată macroscopic
printr-o zonă de indurație la locul injectării.

Este folosită numai pentru diagnosticul infecţiei tuberculoase; nu poate face

diferența între prezența infecției latente și prezența bolii tuberculoase
active. PPD este standardizată la nivel internațional.

Indicații

✓ copiii contacți din focarele de tuberculoză, copiii simptomatici la care se

ridică suspiciunea de tuberculoză

✓ Infectații HIV

✓ Colectivitățile de copii preșcolari, la intrarea în colectivitate și cu ocazia

apariției unui focar de TB în aceasta colectivitate

✓ în scopul estimării riscului anual de infecție (studii epidemiologice)

Contraindicaţii de principiu nu există. Totuși se recomandă amânarea

efectuării testării în caz de stări febrile, boli eruptive în faza acută.

Materiale necesare
• Seringă de 1 ml gradată din 0,01 sau 0,02 ml cu un ac intradermic subțire
(5/10) șiscurt (1cm)

• PPD standardizată în concentrație de 20 U / ml (2 U / 0,1 ml)

• tampoane, dezinfectant, mănuși de unică folosință

Loc de electie: faţa anterioară a antebrațului stâng, la unirea 1/3 superioare cu

2/3 inferioare, la distanţă de leziuni cutanate sau cicatrici

Efectuarea procedurii

✓ spălarea pe mâini

✓ dezinfecţia locului de electie cu alcool sanitar

✓ se respectă algoritmul injecției intradermice (se introduc de 0,1 ml din soluția

de 20 U/ml)

✓ injectarea corectă este urmată de apariția unei papule albe, în coajă de

portocală; lipsa

papulei indică injectarea subcutanată și impune reluarea manevrei în altă zonă.

B. CITIRE - La 72 de ore de la injectare

✓ Identificarea marginilor laterale ale INDURATIEI prin palpare, eventual prin

trecerea unui pix/creion peste margini cu presiune foarte ușoară

✓ Măsurarea cu precizie (cu rigla transparentă) a diametrului transversal al

INDURAŢIEI și exprimarea în mm

✓ Nu măsurați diametrul longitudinal și Nu măsurați eritemul din jurul

indurației!!

C. INTERPRETARE

în funcţie de diametrul reacției:

✓ Reacţie tuberculinică > /= 10 mm este considerată pozitivă; diagnosticul este

de posibil, infecţie tuberculoasă prezentă

✓ Reacţie tuberculinică < 10 mm este considerată negativă; diagnosticul este de

infecţie tuberculoasã absentă
✓ Reacţie tuberculinică 5 mm este considerată pozitivă la cei cu risc mare de
progresie spre boală prin imunodepresie: infectați HIV, transplant de
organe, tratament imunosupresor (minim15 mg/zi de prednison timp de
minim o lună).

Din anul 1982 se folosește la citire și aspectul calitativ al reacției după scara
Palmer:

- tip I – indurație fermă, lemnoasă la palpare sau/și flictene, necroza

- tip II - indurație renitenta, elastică

- tip III – indurație depresibilă

- tip IV – ușoară impastare a tegumentului la nivelul reacției, sesizabilă la

palpare superficială

Profilaxia tetanosului

Definiție. Profilaxia tetanosului reprezintă imunizarea pasivă temporară cu ser

antitetanic, antitoxinic sau imunoglobuline antitetanice umane, asociată
vaccinării antitetanice.

Scop: profilactic

Indicații: plăgi recente (în primele 6 ore de la producere) și plăgi vechi, la copii

Observații: profilaxia tetanosului în cazul plăgilor cu risc tetanigen crescut

(contaminate cu particule de pământ, praf) se asociază cu antibioterapie -
bacilul tetanic este sensibil la penicilină, precedat de curățarea chirurgicală
și aseptizarea plăgii.

Loc de elecţie: faţa externa a braţului și faţa externă a coapsei (1/3 mijlocie).

Materiale necesare:

• materialele necesare la injecția intramusculara;

• soluția de injectat se alege în funcţie de starea de imunitate a pacientului, la

recomandarea medicului;

• fiole cu: vaccin tetanic absorbit (VTA), bivaccin diftero tetanic tip adult sau ser
antitetanic.

Administrarea vaccinului:
V.T.A. se administrează pe cale strict intramusculara, în regiunea deltoidiana la
adulți și pe fata antero-externa a coapsei la copii. Imunizarea antitetanică se
practica indiferent de vârsta și consta în vaccinarea primara și revaccinare.

Vaccinarea primara: se face conform programului stabilit de M.S. prin

administrarea a doua doze V.T.A. a cate 0,5 ml fiecare, la interval de patru
săptămâni, urmate de a treia doza de 0,5 ml V.T.A. la 6-12 luni (rapel).
Imunizarea obținută persista 5-10 ani.

Revaccinările se efectuează cu 0,5 ml V.T.A., daca s-a depășit intervalul de 5-10

ani de la vaccinare. în cazul în care la persoanele sigur vaccinate survin
plăgi bănuite a fi tetanigene, imunitatea poate fi reactivată dacă se
inoculează o doza de 0,5 ml V.T.A. și nu au trecut mai mult de 5 ani de la
vaccinare sau 10 ani de la vaccinarea de rapel. Frecvent se folosește
seroprofilaxia antitetanică în doză unică de ser antitetanic intre 3000 -
20000 UI, stabilită de medic în funcţie de vârstă și riscul tetanigen cu
remanenta 5 ani.

Contraindicații - Vaccinarea sistematică se amână în caz de boli infecțioase

acute, febrile;

→ nu exista contraindicații pentru vaccinarea de urgență, în caz de rănire.

Pregătirea psihică - se explică necesitatea intervenției și reacţiile locale care

apar după injectare (durere, eritem)

Pregătirea fizică - se așază în poziție comodă.

Execuția tehnicii: aceeaşi ca la injecția intramusculară.

Reorganizarea locului: selectarea deșeurilor rezultate respectând PU

Notarea tehnicii în foaia de observație