UNIVERSITATEA TEHNICĂ “GHEORGHE ASACHI” DIN IASI Anul univ.

2022/ 2023
FACULTATEA DE ELECTRONICĂ, TELECOMUNICAȚII
ȘI TEHNOLOGIA INFORMAȚIEI
Domeniul de studii: Inginerie electronică, telecomunicații și tehnologii informaționale Anul de studii.............
SPECIALIZAREA Grupa /Nr.matr.

FIŞĂ DE ÎNSCRIERE

Numele şi prenumele studentului

Data naşterii: Anul luna ziua
Cod numeric personal

Locul nașterii: Oraşul/Comuna judeţul

Domiciliul stabil (din CI): _
_________________________________________________________________________________
Telefon fix:
Telefon mobil:

Adresă e-mail:
Religia:
Liceul absolvit Loc. Anul
Sunt student/fost student al altei facultăţi DA/NU
Sunt absolvent al altei facultăţi DA/NU
Starea civila Nationalitatea
Numele parintilor Tata
Mama
Domiciliul parintilor:
Nr. telefon
Adresa exacta din orasul Iasi (gazda sau camin/camera)

Carte identitate (seria/număr, eliberată de/valabilă până la)

1. Prin semnarea contractului, studentul își exprimă în mod neechivoc și ferm acordul pentru
ca datele sale cu caracter personal (nume, prenume, CNP, date de contact, situații școlare) să fie
comunicate de către universitate următoarelor entități : Registrul Matricol Unic, CNAS, AJOFM,
bănci, Casa de Cultură a Studenților. Sunt de acord cu afişarea rezultatelor şcolare şi a grupelor
la afişierul facultăţii.

Data: Semnătura