Anexa 5 Cerere bursă socială

Numele si prenumele [numele și prenumele]

Data nașterii [anul] [luna] [ziua]
Cod numeric personal [CNP]
Ciclul de studii licență master
[programul de studii] [limba de predare]
Programul de studii
Tipul de finanțare buget taxă grant de studii
Facultatea Anul
Date de contact Email Telefon
vă rog să binevoiți a-mi aproba acordarea, în anul universitar 20......-20....., a unei:
1
burse sociale pentru studenții orfani, de unul sau ambii părinți
2
burse sociale pentru studenții proveniți din centre de plasament
3
burse sociale pentru studenții care provin din familii cu venituri mici
4
burse sociale pentru studenții cu afecțiuni medicale
5
burse pentru ajutor social ocazional
*puteți alege doar una din primele 4 categorii și suplimentar pentru studenții care se încadrează conform
regulamentului pot selecta și categoria 5
În vederea obținerii dreptului de bursă socială de la categoriile 1,2,3 și 5, declar toate veniturile
obținute în familie în ultimele 12 luni:
Nr. Specificații Documentul Sume
crt. justificativ anexat (lei/ lună)
A. Venituri realizate: (total: A=1+2+3+4+5+6)
1 Salarii nete totale
2 Pensii
3 Alocații de stat pentru copii
4 Alte ajutoare primite de la stat
5 Venituri din spații proprii închiriate
6 Venituri din agricultură
7 Alte venituri impozabile
B. Numărul total de persoane (B) aflate în întreținere, din care:
1 Numărul elevilor
2 Numărul studenților
3 Numărul copiilor preșcolari
C. Venitul net mediu pe membru de familie (Vnm=A/B)
I. Am luat la cunoștință ca Universitatea Tehnică de Construcții București virează bursele în
conturi personale de card.
II. Declar pe propria răspundere ca datele înscrise mai sus sunt reale, corecte și cunosc faptul că
nedeclararea veniturilor sau declararea falsă a acestora atrage pierderea calității de student, restituirea bursei
încasate și suportarea consecințelor legale.
III. Am luat la cunoștință ca necompletarea unor rubrici sau completarea eronata va avea drept
consecință respingerea dosarului și că documentele atașate suplimentar, neprecizate în prezenta cerere, nu sunt
luate in considerație.
IV. Îmi exprim acordul cu privire la utilizarea si prelucrarea de către Universitatea Tehnică de
Construcții București a următoarelor date cu caracter personal: adresa, locul nașterii, CNP, data nașterii, Cl
serie și număr, telefon, e-mail, în scopul efectuării tuturor operațiuni/or legate de plata burselor acordate de
Universitatea Tehnică de Construcții București.

Data Semnătura student

 Anexa 6 Declarație student privind prelucrarea datelor cu caracter personal pentru
verificarea respectării criteriilor de acordare a burselor

Numele si prenumele [numele și prenumele]

Data nașterii [anul] [luna] [ziua]
Cod numeric personal [CNP]
Date de contact Email Telefon
Domiciliul
sub sancțiunea Codului penal privind falsul în declarații, declar pe propria răspundere că nu am
obținut venituri în afara celor declarate în Anexa 5.

De asemenea doresc ca bursa sa îmi fie virată, pe parcursul anului universitar 20....-20..., prin
virament bancar în contul deschis
Banca Titular cont*
IBAN
*titularul contului poate fi doar studentul beneficiar al bursei

Prin prezenta îmi exprim acordul cu privire la utilizarea și prelucrarea datelor cu caracter personal,
conform Regulamentul (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al Consiliului din 27 aprilie 2016
privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și
privind libera circulație a acestor date de către Agenția Națională de Administrare Fiscală.

Data Semnătură student

 Anexa 7 Declarație membri familie student privind prelucrarea datelor cu caracter personal
pentru verificarea respectării criteriilor de acordare a burselor

Numele si prenumele [numele și prenumele]

Data nașterii [anul] [luna] [ziua]
Cod numeric personal [CNP]
Domiciliul
în calitate de [părinte, frate, soră, tutore]
pentru studentul
sub sancțiunea Codului penal privind falsul în declarații, declar pe propria răspundere că nu am
obținut venituri în afara celor declarate în Anexa 5.

Prin prezenta îmi exprim acordul cu privire la utilizarea și prelucrarea datelor cu caracter personal,
conform Regulamentul (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al Consiliului din 27 aprilie 2016
privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și
privind libera circulație a acestor date de către Agenția Națională de Administrare Fiscală.

Data Semnătură
 Anexa 8 Declarație student pentru burse altele decât cele sociale

Numele si prenumele [numele și prenumele]

Data nașterii [anul] [luna] [ziua]
Cod numeric personal [CNP]
Ciclul de studii licență master
[programul de studii] [limba de predare]
Programul de studii
Tipul de finanțare buget taxă grant de studii
Facultatea Anul
Date de contact Email Telefon
prin prezenta declar că îndeplinesc toate condițiile legale pentru a beneficia de bursă de

1
performanță 1
2
performanță 2
3
performanță 3
4
performanță 4
5
performanță 5
6
specială
și accept acordarea acestui tip de bursă pentru anul universitar 20.....-20......

De asemenea doresc ca bursa sa îmi fie virată, pe parcursul anului universitar 20....-20..., prin
virament bancar în contul deschis
Banca Titular cont*
IBAN
*titularul contului poate fi doar studentul beneficiar al bursei

Îmi asum în integralitate conținutul prezentei declarații și confirm ca toate informațiile sunt
complete și corecte, sub sancțiunile penale și administrative specifice.

Data Semnătură student

Subsemnat/a (nume)......................................(prenume).....................................(inițiala tatălui)........

îmi exprim acordul cu privire la utilizarea și prelucrarea de către Universitatea Tehnică de Construcții
București a următoarelor date cu caracter personal: adresa, locul nașterii, CNP, data nașterii, Cl serie și număr,
telefon, e-mail, în scopul efectuării tuturor operațiuni/or legate de plata burselor acordate de Universitatea
Tehnică de Construcții București
Semnătură student