MINISTERUL EDUCAȚIEI

NR. / Aprobat,
Director,

CERERE PENTRU BURSA DE STUDIU

DOAMNĂ DIRECTOR,

Subsemnatul (a)
părinte/tutore al elevului/elevei , clasa ,
cod numeric personal ,vă rog să-mi aprobați acordarea
bursei de studiu, conform prevederilor din OME nr. 5870/2021, în anul școlar 2021-2022,
semestrul al
II-lea.
Menționez următoarele:
- Numărul total al membrilor familiei:
- Venitul net realizat de toți membrii familiei în ultimile 3 luni este de
lei.
- Venitul net pe membru de familie este de lei.

Venitul net al familiei din ultimele 3 luni (octombrie, noiembrie, decembrie 2021)
Nr. Tipul de venit Tata Mama Alți membri Total
Crt. ai familiei
1. Venit salarial
2. Ajutor șomaj
3. Pensie
4. Alocație de stat pentru
copii
5. Alocație suplimentară
6. Venituri din dividente
7. Alte venituri
TOTAL VENITURI

Anexez prezentei cereri următoarele documente justificative:

- Cerere tip
- Copie certificat de naștere sau al actului de identitate al elevului
- Copii cerfificat de naștere frați/surori
 - Adeverinte elevi/student pentru frați/surori cu precizări referitoare la burse primite
pentru perioada specificată

- adeverințe de venit net de la locul de muncă al părinților/membrilor de familie apți de

muncă din care să reiasă salariul net pe ultimele 3 luni (sau dupa caz: talon pensie, ajutor
şomaj, etc) sau declaratie notarială ca nu a avut venituri
- adeverințe de venit de la Administrația Financiară pentru perioada specificată pentru
părinții/membrii de familie apți de muncă
- alocaţie suplimentară, venituri din chirii, din dividente sau alte venituri
- alte documente justificative
- Dosar cu șină

Am luat la cunoștință prevederile OME nr. 5870/2021 privind aprobarea Criteriilor generale de
acordare a burselor elevilor din învățământul preuniversitar de stat.
Declar pe propria răspundere că informațiile puse la dispoziția comisiei și actele doveditoare
anexate corespund realității și iau la cunoștință că în caz contrar voi pierde dreptul la bursă pe
toată perioada care urmează și voi suporta consecințele în vigoare pentru fals și uz de fals.

Declar că sunt de acord ca datele cu caracter personal să fie utilizate în scopul îndeplinirii
atribuțiilor legale ale Școlii Gimnaziale…………………………… și cunosc faptul că
informațiile din cerere și din documentele anexate vor fi prelucrate cu respectarea
prevederilor Regulamentului (UE) 679/2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce
privește prelucrarea datelor cu caracter personal.

Telefon ......................................................
Data ...................................................... Semnătură părinte

Doamnei Director al Școlii Gimnaziale