Nr.

___________/________ Aprobat,
Președinte comisie de burse
Diriginte/învățător__________________ Prof.Nicolescu Gabriela
Semnătura________________________

CERERE PENTRU BURSĂ SOCIALĂ

VENITURI MICI

Subsemnatul(a)_____________________________,părinte/tutore legal al
elevului/elevei_________________________________,identificat(ă) cu CNP-
ul____________________, din clasa_________,an școlar_______,domiciliat(ă) în
localitatea_____________________, strada______________________,
nr._______,ap______
Jud.____________________, telefon_____________________,prin prezenta, vă rog să
acordați fiului/fiicei mele bursă socială pentru anul școlar 2023-2024.

Menționez următoarele:
a) Numărul total al membrilor familiei:_________
b) Venitul net total realizat de toți mebrii familiei în fiecare lună din ultimele 12 luni este
cel trecut în tabelul următor:
Venitul net al familiei din ultimele 12 luni
Membru(Nume și 2022 2023
prenume) SEP OCT NOV DEC IAN FEB MART APR MAI IUN IUL AUG
Mama

Tata

Frate/soră

Frate/soră

Frate/soră

Am luat la cunoștință de prevederile OME nr. 6238/ 08.09.2023 privind aprobarea

Metodologiei – cadru de acordare a burselor.
Elevii care cumulează 10 absențe nemotivate într-o lună nu primesc bursa de
ajutor social pentru luna respectivă.
 Doresc ca bursa să fie virată în
contul___________________________________________________________
Declar pe propria răspundere, cunoscând prevederile art. 326 din Codul Penal cu
privire la falsul în declarații, că informațiile de mai sus și actele doveditoare anexate
corespund realității, și iau la cunoștință că în caz contrar voi pierde dreptul la bursă pe toată
perioada care urmează și voi suporta consecințele în vigoare (fals și uz de fals) ) și voi
restitui sumele încasate ilegal.
Am fost informat că datele cu caracter personal sunt prelucrate în scopul și pentru
îndeplinirea atribuțiilor legale ale instituției.
Am luat la cunoștință că informațiile din cererea depusă și din actele anexate la
aceasta, vor fi prelucrate de instituție cu respectarea prevederilor Regulamentului (UE)
2016/679 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu
caracter personal și libera circulație a acestor date.

Data__________________ Semnătura
părinte___________________

Domnului Director al Școlii Profesionale ”Profesor Ioan Man” Ion Roată, Județul Ialomița