Cerere*pentru acordarea în avans a

sumei forfetarepentruelevii cu domiciliul într-o altă localitate decât localitatea în

care se află unitatea de învăţământ

pentru luna ______________ an________

Nume şi prenume părinte/tutore/reprezentant legal al elevului

minor___________________________________________________________________________,
telefon ___________________
Nume și prenume elev/a___________________________________________ Clasa: _____________
Prin prezenta, vă rog să acordaţi fiului/fiicei mele suma forfetară pentru luna
_________________anul____________.. Menţionez că, pentru frecventarea cursurilor şcolare, naveta
se efectuează zilnic, cu operator transport (nume)____________________________________/maşina
personală (nr. înmatriculare)___________________, între localitatea___________________şi Baia
Mare, pe distanţade___________ km.
La prezenta cerere anexez următoarele documente:
 declarație pe proprie răspundere privind îndeplinirea condiţilor prevăzute de lege pentru acordarea
sumei forfetare;- pag.2.
 copie CIelev – unde este cazul;
 copie C.Ipărinte/tutore/reprezentant legal al elevului minor care completează declaraţia;
 document de la Bancă-cont IBAN(pe numele elevului/eisau a reprezentantului legal) la BT, BCR,
BRD

Data Nume/prenume părinte/tutore legal/reprezentant legal/ al elevului

minor/elev major
____________ _______________________________________________________
Semnătura _____________________________

Page 1 of 3
 Cererea se predă diriginților și se înregistrează, conform art 5 (1) din Ordinul
nr.6376/7.12.2022, ”la unitateade învățământ până la data de 10 a lunii curente,
pentru luna următoare”.

Page 2 of 3
 DECLARAŢIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

Subsemnatul/a_____________________________________ în calitate de
părinte/tutore/reprezentant legal/ al elevului/(nume, prenume
elev)____________________________ ____________________________________din clasa:
_____________cunoscând prevederile art. 326 din Codul penal privind falsul în declaraţii, declar
pe propria răspundere următoarele:

1. pentru frecventarea cursurilor şcolare,

elevul_____________________________________________________efectuează naveta
zilnic, cu operator transport (nume) _______________________________________/ maşina
personală (nr. de înmatriculare)__________________________, între
localitatea___________________şi Baia Mare, pe distanţa de___________ km;

2. elevul nu beneficiază de abonament CFR gratuit/abonament gratuit pe mijloc de transport

în comun, între localitatea de domiciliu si Baia Mare;

3. îndeplinimcondiţiile legale privind acordarea sumei forfetare pentru elevi cu domiciliul într-
o altă localitate decât localitatea în care se află unitatea de învăţământ;

4. informaţiile şi documentele transmise sunt complete şi conforme cu realitatea;

5. am luat la cunoștință că Cererea pentru acordarea în avans a s umei forfetare se predă

diriginţilor lunar, până la data de 10 a lunii curente pentru luna următoare și mă angajez să
respect acest termen, în caz contrar fiind în imposibilitatea de a beneficia de această sumă;

6. mă angajez să comunic în scris şi de îndată toate modificările privind documentele şi

informaţiile furnizate în vederea întocmirii dosarului de acordare a sumei forfetare pentru elevi cu
domiciliul într-o altă localitate decât localitatea în care se află unitatea de învăţământ;

7. am luat la cunoștință că informațiile din cererea depusă şi din actele anexate la aceasta,
vor fi prelucrate de instituţie cu respectarea prevederilor Regulamentului (UE) 2016/679 privind
protecția persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal.

Data Nume /prenume părinte/tutore legal/reprezentant legal/ al elevului

minor/elev major ____________________________________________
______________
Semnătura _________________________________

Page 3 of 3