Liceul Teoretic „Radu Petrescu”

Prundu-Bârgăului, Calea Transilvaniei, Nr. 151 MINISTERUL EDUCAŢIEI

Tel/fax 0263265329

Nr............din........................ Aprobat, Director

CERERE PENTRU BURSĂ STUDIU
pentru anul școlar 2022-2023
DOAMNA DIRECTOR,

Nume și prenume părinte: ________________________________________

Nume și prenume elev/ă:______________________________________ Clasa:
__________
Prin prezenta,vă rog să acordați fiului/fiicei mele bursă de studiu pentru anul școlar 2022-2023.
Menționez următoarele:
a) În anul școlar 2021-2022 am obținut media generală______ și un nr. de_____absențe nemotivate.
a) Numărul total al membrilor familiei mele: _____;
a) Venitul net realizat de toți membrii familiei în fiecare lună cumulat din ultimele 3 luni este cel trecut în tabelul următor
( venitul net /membru al familiei/lună nu trebuie să depășească echivalentul unui salariu minim net pe economie):
Venitul net al familiei din ultimele 3 luni (iunie, iulie, august 2022)
Nr. Tipul venitului NET Tata Mama Alți membrii ai Total
crt. familiei

1 Venit salarial

2 Ajutor șomaj

3 Pensie

4 Pensie de întreținere a minorului

5 Pensie de urmaș

6 Alocație de stat pentru copii

7 Alocație complementară pentru

copii

8 Venituri din chirii

9 Venituri din dividende

10 Alte venituri

TOTAL VENITURI

b) Venitul net realizat de toți membrii familiei în ultimele 3 luni este de ____________ lei.
c) Venitul net pe membru de familie este de ___________ lei.
Anexez următoarele documente:
□ copii C.I. ale părinților
□ copie certificat naștere/ CI elev;
□ copie certificat naștere /CI frați/surori;
□ adeverințe elevi/studenți;
□ adeverințe de venit net de la locul de muncă a părinților din care să reiasă salariul net pe ultimele 3 luni (sau dupa
caz: talon pensie, ajutor şomaj, etc.)
□ adeverințe de venit de la Administrația Financiară pentru perioada specificată
□ alte venituri: pensie de urmaş, pensie de întreţinere a minorului, alocaţie de stat, alocaţie complementară pentru
copii, venituri din chirii, din dividende sau alte venituri
□ alte documente justificative
 Liceul Teoretic „Radu Petrescu”

Prundu-Bârgăului, Calea Transilvaniei, Nr. 151 MINISTERUL EDUCAŢIEI

Tel/fax 0263265329

□ adeverință cu media anuală generală și absențe nemotivate în anul școlar anterior.

Am luat la cunoştinţă de prevederile Ordinului nr. 5379 din 07 septembrie 2022 privind aprobarea
Criteriilor generale de acordare a burselor elevilor din învăţământul preuniversitar.
Declar pe proprie răspundere că informațiile de mai sus și actele doveditoare anexate corespund realității, nu am alte
venituri decât cele anexate la dosar și completate în tabelul de mai sus și iau la cunoștință că în caz contrar voi pierde
dreptul la bursă pe toată perioada care urmează și voi suporta consecințele în vigoare (fals si uz de fals).
Am fost informat că datele cu caracter personal sunt prelucrate în scopul și pentru îndeplinirea atribuțiilor
legale ale instituției.
Am luat la cunoștință că informațiile din cererea depusă și din actele anexate la aceasta, vor fi prelucrate de
instituție cu respectarea prevederilor Regulamentului (UE) 2016/679 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce
privește prelucrarea datelor cu caracter personal, și libera circulație a acestor date.

Data _________________ Semnătura părinte _______________

Nr............din........................ Aprobat, Director

CERERE PENTRU BURSĂ DE AJUTOR SOCIAL
pentru anul școlar 2022-2023
DOAMNA DIRECTOR,

Nume și prenume părinte: ____________________________________________________

Nume și prenume elev/ă:__________________ _____________________ Clasa: ________
Prin prezenta,vă rog să acordați fiului/fiicei mele bursă socială pentru anul școlar 2022-2023.
Menționez următoarele:
h) Numărul total al membrilor familiei: ___;
i) Venitul net total realizat de toți membrii familiei în fiecare lună din ultimele 12 luni este cel trecut în tabelul următor
(venitul net /membru al familiei/lună nu trebuie să depășească echivalentul a 50% din salariul minim net pe
economie):
Venitul net al familiei din ultimele 12 luni (septembrie 2021-august 2022)
Nr. Tipul venitului NET Tata Mama Alți membrii ai Total
crt. familiei

1 Venit salarial

2 Ajutor șomaj

3 Pensie

4 Pensie de întreținere a minorului

5 Pensie de urmaș

6 Alocație de stat pentru copii

7 Alocație complementară pentru

copii

8 Venituri din chirii

 Liceul Teoretic „Radu Petrescu”

Prundu-Bârgăului, Calea Transilvaniei, Nr. 151 MINISTERUL EDUCAŢIEI

Tel/fax 0263265329

9 Venituri din dividende

10 Alte venituri

TOTAL VENITURI

j) Venitul net realizat de toți membrii familiei în ultimele 12 luni este de ____________ lei.
k) Venitul net pe membru de familie este de ___________ lei.
Anexez următoarele documente :
□ copii C.I. ale părinților
□ copie certificat naștere/ CI elev;
□ copie certificat naștere /CI frați/surori;
□ adeverințe elevi/studenți;
□ adeverințe de venit net de la locul de muncă a părinților din care să reiasă salariul net pe ultimele12 luni (sau după
caz: talon pensie, ajutor şomaj, etc.)
□ adeverințe de venit de la Administrația Financiară pentru perioada specificată
□ alte venituri: pensie de urmaş, pensie de întreţinere a minorului, alocaţie de stat, alocaţie complementară pentru
copii, venituri din chirii, din dividende sau alte venituri
□ alte documente justificative

Am luat la cunoştinţă de prevederile Ordinului nr. 5379 din 07 septembrie 2022 privind aprobarea
Criteriilor generale de acordare a burselor elevilor din învăţământul preuniversitar.
Declar pe proprie răspundere că informațiile de mai sus și actele doveditoare anexate corespund realității, nu am alte
venituri decât cele anexate la dosar și completate în tabelul de mai sus și iau la cunoștință că în caz contrar voi pierde
dreptul la bursă pe toată perioada care urmează și voi suporta consecințele în vigoare (fals si uz de fals).
Am fost informat că datele cu caracter personal sunt prelucrate în scopul și pentru îndeplinirea atribuțiilor
legale ale instituției.
Am luat la cunoștință că informațiile din cererea depusă și din actele anexate la aceasta, vor fi prelucrate de
instituție cu respectarea prevederilor Regulamentului (UE) 2016/679 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce
privește prelucrarea datelor cu caracter personal, și libera circulație a acestor date.

Data _________________ Semnătura părinte _______________

Nr............din........................ Aprobat, Director

CERERE BURSĂ PENTRU ELEVII AFLAȚI ÎN ÎNTREȚINEREA

UNUI SINGUR PĂRINTE SAU ABANDONAȚI DE PĂRINȚI
pentru anul școlar 2022-2023

DOAMNA DIRECTOR,

Nume și prenume părinte: ___________________________________________

Nume și prenume elev/ă:__________________________________Clasa: __________
Prin prezenta, vă rog să acordați fiului/fiicei mele bursă pentru elevii aflați în întreținerea
unui singur părinte sau abandonați de părinți pentru anul școlar 2022-2023
 Liceul Teoretic „Radu Petrescu”

Prundu-Bârgăului, Calea Transilvaniei, Nr. 151 MINISTERUL EDUCAŢIEI

Tel/fax 0263265329

Anexez următoarele documente:

□ copie certificat naștere, CI elev
□ copie după actul doveditor.

Am luat la cunoştinţă de prevederile Ordinului nr. 5379 din 07 septembrie 2022

privind aprobarea Criteriilor generale de acordare a burselor elevilor din învăţământul
preuniversitar.
Declar pe proprie răspundere că informațiile de mai sus și actele doveditoare
anexate corespund realității și iau la cunoștință că în caz contrar voi pierde dreptul la
bursă pe toată perioada care urmează și voi suporta consecințele în vigoare (fals si uz de
fals).
Am fost informat că datele cu caracter personal sunt prelucrate în scopul și
pentru îndeplinirea atribuțiilor legale ale instituției.
Am luat la cunoștință că informațiile din cererea depusă și din actele anexate la aceasta,
vor fi prelucrate de instituție cu respectarea prevederilor Regulamentului (UE)
2016/679 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu
caracter personal, și libera circulație a acestor date.

Data _________________ Semnătura părinte _______________

Nr............din........................ Aprobat, Director

CERERE PENTRU BURSĂ ORFAN

pentru anul școlar 2022-2023

DOAMNA DIRECTOR,

Nume și prenume părinte: _____________________________________________

Nume și prenume elev/ă:________________________________ Clasa: __________
 Liceul Teoretic „Radu Petrescu”

Prundu-Bârgăului, Calea Transilvaniei, Nr. 151 MINISTERUL EDUCAŢIEI

Tel/fax 0263265329

Prin prezenta, vă rog să acordați fiului/fiicei mele bursă de orfan pentru anul școlar 2022-
2023

Anexez următoarele documente:

□ copie certificat naștere, CI elev
□ copie certificat deces părinte .

Am luat la cunoştinţă de prevederile Ordinului nr. 5379 din 07 septembrie 2022

privind aprobarea Criteriilor generale de acordare a burselor elevilor din învăţământul
preuniversitar.Declar pe proprie răspundere că informațiile de mai sus și actele
doveditoare anexate corespund realității și iau la cunoștință că în caz contrar voi pierde
dreptul la bursă pe toată perioada care urmează și voi suporta consecințele în vigoare
(fals si uz de fals).
Am fost informat că datele cu caracter personal sunt prelucrate în scopul și
pentru îndeplinirea atribuțiilor legale ale instituției.
Am luat la cunoștință că informațiile din cererea depusă și din actele anexate la
aceasta, vor fi prelucrate de instituție cu respectarea prevederilor Regulamentului (UE)
2016/679 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu
caracter personal, și libera circulație a acestor date.

Data _________________ Semnătura părinte _______________

Nr............din........................ Aprobat, Director

CERERE PENTRU BURSĂ MEDICALĂ
pentru anul școlar 2022-2023

DOAMNA DIRECTOR,
 Liceul Teoretic „Radu Petrescu”

Prundu-Bârgăului, Calea Transilvaniei, Nr. 151 MINISTERUL EDUCAŢIEI

Tel/fax 0263265329

Nume și prenume părinte: _________________________________

Nume și prenume elev/ă:________________________________________Clasa: _______
Prin prezenta,vă rog să acordați fiului/fiicei mele bursă medicală pentru anul școlar 2022-
2023.
Menționez că fiul/fiica mea suferă de _________________________________________.

Anexez următoarele documente:

□ copie certificat naștere, CI elev;
□ certificat medical A5 cu menţiunea pentru bursa medicală eliberat de medicul
specialist și avizat de medicul de familie .

Am luat la cunoştinţă de prevederile Ordinului nr. 5379 din 07 septembrie 2022 privind
aprobarea Criteriilor generale de acordare a burselor elevilor din învăţământul
preuniversitar.

Declar pe proprie răspundere că informațiile de mai sus și actele doveditoare

anexate corespund realității și iau la cunoștință că în caz contrar voi pierde dreptul la
bursă pe toată perioada care urmează și voi suporta consecințele în vigoare (fals si uz de
fals).
Am fost informat că datele cu caracter personal sunt prelucrate în scopul și
pentru îndeplinirea atribuțiilor legale ale instituției.
Am luat la cunoștință că informațiile din cererea depusă și din actele anexate la
aceasta, vor fi prelucrate de instituție cu respectarea prevederilor Regulamentului (UE)
2016/679 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu
caracter personal, și libera circulație a acestor date.

Data _________________ Semnătura părinte _______________