INSPECTORATUL ŞCOLAR JUDEŢEAN CLUJ

ŞCOALA GIMNAZIALĂ “NICOLAE TITULESCU” CLUJ- NAPOCA

Se completează de către diriginte/învăţător

- absențe nemotivate la sf. sem I 2021-2022 _______________
Semnătura_____________________

CERERE PENTRU ACORDAREA DE BURSĂ SOCIALĂ-TRANSPORT

ÎN ANUL ŞCOLAR 2021-2022- SEM Ii

Subsemnatul (a),_____________________________CNP________________________________,
BI/CI seria______, nr._____________ eliberat de____________________, la data de ____________,
domiciliat în _______________________________________________
__________________________________________________________________, în calitate de părinte /
tutore al elevului_______________________________________ înscris în clasa ________, anul şcolar 2021-
2022 vă rog să binevoiţi a-i aproba acordarea, în sem. II an școlar 2021-2022, a bursei rurale pentru fiul/ fiica
mea, conform Ordinului 5870 /2021 art. 14 pct.d întrucât are domiciliul în mediul rural şi nu are posibilitatea
sa studieze într-o unitate de învățământ din localitatea de domiciliu.
Solicit această bursă având în vedere că în semestrul I, anul școlar 2021-2022 a obţinut:
❖ Numărul de absențe nemotivate la sfârșitul sem. I 2021-2022 ________ (conf.art.13 alin.2 din
Ordinul 5870/2021, elevii care acumulează 10 absențe nemotivate într-o lună nu primesc
bursa pentru luna respectivă);
❖ venitul net mediu lunar pe membru de familie pe ultimele 12 luni este ___________________
(*condiție: venitul net mediu lunar pe membru de familie pe ultimele 12 luni (ianuarie 2021-
decembrie 2021) să nu fie mai mare de 50% din salariul minim net pe economie 1524 x50%=762
lei/membru lei)
** La stabilirea venitului mediu net lunar pe membru de familie se iau în calcul toate veniturile cu
caracter permanent realizate de membrii familiei, inclusiv alocația suplimentară pentru copii).

Declar pe propria răspundere că datele înscrise mai sus sunt reale şi corecte. În sprijinul acordării
bursei rurale și a celor declarate mai sus, anexez:
❖ copie după CI a elevului
❖ un extras de cont de la Banca Transilvania - pentru codul IBAN, în care să se vireze banii
❖ o copie după cartea de identitate a părintelui titular de cont (în situația în care titularul contului nu
este elevul)
❖ Adeverință emisă de Primărie din care rezultă că nu are posibilitatea sa studieze într-o unitate de
învățământ din localitatea de domiciliu
 INSPECTORATUL ŞCOLAR JUDEŢEAN CLUJ
ŞCOALA GIMNAZIALĂ “NICOLAE TITULESCU” CLUJ- NAPOCA

În sprijinul cererii formulate mai sus anexez următoarele:

1. Adeverinţă cu venitul net (talon de pensie) pt. părinții elevului/elevei realizat pe ultimele
12 luni (ianuarie 2021- decembrie 2021) Nr........./................. eliberat(ă)
de.................................................................
2. Alte acte doveditoare pentru toate veniturile cu caracter permanent ale familiei;
** În cazul în care părintele nu lucrează, acesta va depune declarația pe propria răspundere, dată la notar
că nu are venituri.

Sunt/Nu sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal.

Data, Semnătura,