CERERE PENTRU BURSĂ SOCIALĂ(VENITURI MICI)

SEM. I 2022/2023

Nr.______/____________

DOAMNA DIRECTOR,

Subsemnatul/subsemnata(parinte/tutore)___________________________________________legitimat
cuC.I/B.I.seria________nr______________________eliberata/eliberatde___________________la data
de ______________cu domiciliul în localitatea______________________str.___________________
_______________________________________nr._______Bl___________SC_________Etaj____Ap._____
tel._______________va rog sa-mi aprobati inscrierea in vederea acordarii unei burse sociale, art.13 pe
semestrul I , 2022/2023, pentru copilul meu____________________________________________
elev(a) in clasa____________________an scolar 2022/2023, Scoala Gimnaziala nr.23,,Constantin
Brâncoveanu”,,Constanta.
Menționez ca am anexat toate documentele necesare pentru depunerea dosarului din
semestrul I.
ACTE NECESARE PENTRU OBTINEREA BURSEI SOCIALE SI ORDINEA ARANJARII IN DOSAR:
1.cerere bursa parinte/tutore legal
2.adeverinta de elev/student pentru fratii din alte unitati scolare cu mentiunea daca primesc sau nu
bursa si valoarea acesteia
3.acte care dovedesc venitul net cu caracter permanent pe ultimele 12 luni (SEPTEMBRIE 2021-
AUGUST 2021 inclusiv) al tuturor memb rilor familiei:
-adeverinta salariu net defalcat pe fiecare luna(septembrie 2021-august 2022 inclusiv) +valoarea
tichetelor de masa/cadou , unde este cazul;
-cupoane de pensie , unde este cazul, in original,
-adeverinta somaj pe ultimele 12 luni, unde este cazul;
-adeverinta ajutor social;
-talon alocatie sau extras cont pentru toti copiii aflati in intretinere, in original;
-copie hotarare divort, in cazul veniturilor din pensie alimentara, daca este cazul;
-orice act ce dovedeste un venit net dobandit in ultimele 12 luni;
-adeverinte de venit net pentru ambii parinti, pe ultimele 12 luni(septembrie 2021-august 2022
inclusiv) de la Administratia Financiara (ANAF)
-adeverinte de la primarie din care sa rezulte ca parintii nu detin terenuri cu o suprafata mai mare
de 20000 m.p.in zonele colinare si 40000 m.p.in zonele montane;
-adeverinte de la primarie din care sa rezulte ca realizeaza venituri din exploatarea terenurilor
agricole si cuantumul acestora;
-orice act legal/notarial care dovedeste ca unul/ambii parinti/membri majori ai familiei nu dispun
de niciun fel de venituri
Fiecare parinte/membru major al familiei face declaratia in nume propriu

NOTA:
în categoria venitului net intră: salariul, pensia, indemniz.somaj, ajutorul social,alocaţii pentru copii, alocaţii pentru
copiii aflaţi în plasament, burse pentru elevi si studenti ); dacă familia are în proprietate terenuri clădiri, sau alte
bunuri mobile sau imobile, la stabilirea venitului mediu lunar pe membru de familie se iau în considerare şi arenda ,
chiria si toate veniturile cu caracter permanent realizate de membrii familiei.
Conditie pentru obtinere bursa :
-Venitul net mediu să nu depăşească 50% din salariul de bază minim net pe economie, respectiv
765 lei/membru familie .

Mentionez ca:

a) Numărul total al membrilor familiei: ___;

b) Venitul net total realizat de toți membrii familiei în fiecare lună din ultimele 12 luni este
cel trecut în tabelul următor:

Venitul net al familiei din ultimele 12 luni

2021 2022
SEPT. OCT. NOV. DEC. IAN. FEBR. MART. APR. MAI. IUN. IUL. AUG.

c) Venitul net realizat de toți membrii familiei în ultimele 12 luni este de ____________.
d) Venitul net pe membru de familie este ___________.

Anexez următoarele acte doveditoare:

1) _______________________________________________________;
2) _______________________________________________________;
3) _______________________________________________________;
4) _______________________________________________________;
5) _______________________________________________________;
6) _______________________________________________________;
7) _______________________________________________________;
8) _______________________________________________________;
9) _______________________________________________________;
10) _______________________________________________________;

Declar pe proprie răspundere că informațiile de mai sus și actele doveditoare anexate

corespund realității și iau la cunoștiință că în caz contrar voi pierde dreptul la bursă pe toată
perioada care urmează și voi suporta consecințele în vigoare (fals si uz de fals).

Data _________________ Semnătura părinte

_______________