UNIVERSITATEA ,,OVIDIUS” DIN CONSTANŢA ANEXA 4

DECLARAŢIE DE VENITURI
Numele şi prenumele (cu iniţiala tatălui) ______Apolon S. Alessandra-
Maria________________________________,
Facultatea __________Litere_________________, program de studii ______________Studii
Americane__________ - licenta, anul ____1____, an universitar ____2021____/___2022____,
studii fără taxă
Pentru determinarea veniturilor în vederea obţinerii dreptului de bursă socială declar toate
veniturile obţinute de familie după cum urmează:
1. Salarii nete totale ________0_______________________________ lei/lună,
2. Pensii ___________________0_____________________________ lei/lună,
3. Alocaţii de stat pentru copii _____________0__________________ lei/lună,
4. Alte ajutoare primite de la stat __________0__________________ lei/lună,
5. Venituri din spaţii proprii închiriate __________0______________ lei/lună,
6. Venituri din asocieri la societăţi cu capital privat (inclusiv dividente)
_________0______________ lei/lună,
7. Venituri din agricultură __________________0________________ lei/lună,
8. Alte venituri realizate de familie ___________0________________ lei/lună.
Total venituri pe familie ________________0_________________________
lei/lună
Numărul de persoane aflate în întreţinere sunt _____1___ din care:
1. numărul de elevi _________________________,
2. numărul de studenţi ______1_________________,
3. numărul preşcolarilor _____________________.
Observații privind stabilirea numărului de membrii ai familiei
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Venitul mediu pe familie este de _________0____________ lei/lună.
Pentru justificarea celor declarate anexez următoarele acte:
_______________________________________________________________________
_____________Declaratia de venituri eliberata de ANAF
Tulcea__________________________________________________________.
Declar pe propria răspundere că actele inserate mai sus sunt reale cunoscând că declararea
falsă a acestora atrage pierderea calităţii de student, restituirea bursei în totalitate şi
suportarea consecinţelor legii.

Data, 29.10.2021 Semnătură student,

Apolon Alessandra-Maria