DECLARAȚIE

Subsemnatul/ subsemnata ______________________________________ în calitate de

părinte/ tutore legal al elevului/ elevei____________________________________________,
clasa ________, Școala Gimnazială, comuna Piatra Șoimului- ____________________________,
cunoscând dispozițiile art.326 din Codul Penal cu privire la falsul în declarații, declar că în ultimele
12 luni, venitul total al familiei este următorul:
Anul Luna Venitul total Sursa venitului ( salariu, pensie, tichete de masă,
realizat altele)
2022 Septembrie
2022 Octombrie
2022 Noiembrie
2022 Decembrie
2023 Ianuarie
2023 Februarie
2023 Martie
2023 Aprilie
2023 Mai
2023 Iunie
2023 Iulie
2023 August
TOTAL
PE 12 LUNI
1. Declar pe propria răspundere că veniturile nete, cu caracter permanent, obținute pe ultimele 12 luni
anterioare cererii ( septembrie 2022- august 2023), realizate de membrii familiei, supuse impozitului
pe venit, sunt de .................. lei./Declar pe propria răspundere că nu am avut venituri în ultimele 12
luni.
2. Declar că am fost informat că dacă elevul acumulează 10 sau mai multe absențe nemotivate într-o
lună, nu va primi bursa socială pentru luna respectivă.
3. Declar că numărul membrilor familiei aflați în întreținere este de:_______, respectiv:

-____________________________________
-_____________________________________
-______________________________________
-______________________________________
-_____________________________________
- ______________________________________
-_______________________________________
-______________________________________
-________________________________________

Document care conține date cu caracter personal protejate de prevederile Regulamentului (UE) 2016/679
Datele dumneavoastră cu caracter personal sunt prelucrate pentru îndeplinirea obligațiilor legale care îi revin operatorului, conform
articolului 6 alin. (1) litera c) și e) din GDPR
4. Declar că:
▪ Am luat la cunoştinţă de prevederile Ordinul 6238/08.09.2023 privind aprobarea Metodologiei –
cadru de acordare a burselor din învăţământul preuniversitar.

▪ Am fost informat că datele cu caracter personal sunt prelucrate în scopul și pentru îndeplinirea
atribuțiilor legale ale instituției.
▪ Am luat la cunoștință că informațiile din cererea depusă și din actele anexate la aceasta, vor fi
prelucrate de instituție cu respectarea prevederilor Regulamentului (UE) 2016/679 privind protecția
persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal, și libera circulație
a acestor date.

5. Titular Cont bancar :..........................................................................................................

CNP titular cont: .............................................................................................................
Cod Iban: .........................................................................................................................

Data:…………… Semnătura:……………………

Document care conține date cu caracter personal protejate de prevederile Regulamentului (UE) 2016/679
Datele dumneavoastră cu caracter personal sunt prelucrate pentru îndeplinirea obligațiilor legale care îi revin operatorului, conform
articolului 6 alin. (1) litera c) și e) din GDPR