FORMULAR DE MODIFICARE DATE CLIENT

PERSOANE JURIDICE/ PERSOANE FIZICE AUTORIZATE/PROFESII AUTORIZATE DE LEGE

UNITATEA BRD ___________________________________ ID CLIENT ___________________________________

Denumire Client ________________________________________________________________________________

Cod Identificare fiscala: CUI/ CIF/ CNP ______________________________________________________________
prin Reprezentant legal avand functia _______________________________________________________________
Nume _________________________________ Prenume_______________________________________________

Solicit modificarea/ actualizarea urmatoarelor informatii (se vor completa doar informatiile care se modifica):
1 DATE DE IDENTIFICARE
Denumire Client ________________________________________________________________________________
Identificare Fiscala: CUI/ CIF/ CNP _________________________________________________________________
Registrul1___________________/ __________________________________________________________________
Autorizatia de 2 ________ emisa de _______________ la data de __________sub nr. ________________________
Societatea care tine registrul actionar________________________________________________________________
Rezidenta (Locul de inregistrare):Tara _____________Sector/ Judet _______________Localitate________________
Rezidenta din punct de vedere fiscal: Tara ___________Sector/ Judet ______________Localitate _______________
Certificat de rezidenta fiscala: Numar, Data, Autoritate Emitenta, Valabilitate _______________________________
3
Categorie / Forma juridica de organizare : ____________________________________________________________
Forma de proprietate: de Stat Privata Mixta Obsteasca Cooperatista Alta ___________________
Scopul si natura relatiilor de afaceri cu banca 4 |_______________________________________________________
Activitatea principala ____________________________________________________________________________
Cod CAEN ____________________________________________________________________________________
Data suspendarii/ reinceperii activitatii _______________________________________________________________
Puncte de lucru/Sucursale/Reprezentate ___________________________________________________________
Cifra de afaceri anuala neta ____________________________ Active totale _______________________________
Numar mediu anual de salariati __________________________ Data _____________________________________
5
Sursa fondurilor _______________________________________________________________________________
Structura actionariat/asociati
Nume, Prenume / CUI/ CNP Numar Parti sociale/ Tara de Procentaj din
Nume companie Numar Actiuni detinute provenienta Total

Total 100 %
Grup: NU face parte dintr-un grup
DA face parte din grupul format din:
Denumire / Nume ______________________________ CIF/ CNP ___________________________
Denumire / Nume ______________________________ CIF/ CNP___________________________

1
Se va mentiona numele registrului public (ie registru comertului, registru asociatiilor si fundatiilor, etc) specific
Clientului precum si numarul si data de inregistrare in respectivul registru public.
2
Se va mentiona tipul autorizatiei (de functionare), emitentul, precum si numarul si data de identificare a autorizatiei
3
Se va specifica noua forma de organizare (ie.SRL, SA, RA, SNC, etc)
4
Scopul si natura relatiei de afaceri cu banca reprezinta motivul principal pentru deschiderea unui cont in banca, cum
ar fi: Derularea operatiunilor financiare curente conform obiectului de activitate al entitatii, Accesare produse-servicii
banca, Derulare fonduri de dezvoltare, Consemnare (executori judecatoresti, garantii gestionari, etc), Constituire
garantii buna executie, Operatiuni de transferuri drepturi banesti, Altele
5
Sursa fondurilor ce urmeaza a fi derulate prin banca, conform tipului de activitati economice desfasurate, respectiv :
productie (industriala / agricola), comert, prestari servicii (transport, turism, etc), dezvoltare imobiliara/ constructii,
intermedieri financiare/ consultanta, altele
Alte modificari: _________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

2. DATE DE CONTACT
Adresa sediu social
Str. |___________________________________________________| Nr. |___| Bl. |___| Sc. |___| Et. |___| Ap. |___|
Localitatea |___________________________| Judet/ Sector |__________| Cod postal |________| Tara |_________|
Telefon fix, Mobil _______________________ Fax____________ E-mail ___________________@_____________
Adresa de corespondenta
Str. |___________________________________________________| Nr. |____| Bl. |___| Sc. |___| Et. |___| Ap. |___|
Localitatea |_________________________| Judet/ Sector |____________| Cod postal |______| Tara |___________|
Telefon fix, Mobil _______________________ Fax______________ E-mail _________________@_____________

Periodicitatea emiterii extraselor de cont

Valuta Emitere extras de Emitere extras de cont DA
cont NU ZILNIC SAPTAMANAL BILUNAR LUNAR
RON
EUR
USD
*____
*____
*____
*Alte valute, va rugam mentionati

3. DATE DE IDENTIFICARE REPREZENTANT LEGAL 6

Nume, Prenume _______________________________________________________________________________
Pseudonim (daca e cazul) _______________________________________________________________________
Rezidenta: Rezident Nerezident Tara __________________________________________________________
Act de identitate: BI CI Pasaport Adeverinta de identitate Permis de sedere Altul _______________
Seria ___Nr. _______ Emitent act __________________________________ Data emitere _________________
Localitate emitere ____________________________________________________________________________
Cod numeric personal7 ______________________________________ Data nasterii (zz/ll/aaaa)8 ______________
Locul nasterii (tara, sector/ judet, localitate)__________________________________________________________
Cetatenia Romana Alta ____________________________________________________________________
Adresa: Persoana Expusa Politic NU DA Functia publica detinuta __________________________________
Date de contact: Telefon fix, mobil _________________________E-mail _________________@_______________
9
4. DATE PRIVIND BENEFICIARUL REAL AL FONDURILOR
Nume, Prenume, Pseudonim - daca e cazul 10 ________________________________________________________
Rezidenta: Rezident Nerezident Tara _________________________________________________________
Act de identitate: BI CI Pasaport Adeverinta de identitate Permis de sedere Altul _________________
Seria ___Nr. _______ Emitent act __________________ Data emitere ___________________________________
Localitate emitere _______________________Cod numeric personal11 ____________________________________

6
Se va completa Anexa Identificare Reprezentant legal daca exista mai mult de un reprezentant legal sau daca
Reprezentantul Legal este o persoana juridica. Prezentul formular se va semna de catre toti reprezentantii legali.
7
Sau un alt element unic de identificare in cazul cetatenilor straini
8
Se va completa doar in cazul cetatenilor straini
9
Daca exista mai multi beneficiari reali se va completa Anexa Identificare Beneficiar Real
10
Se va specifica cine este Beneficiarul Real, daca beneficiarul real este reprezentatul legal se va specifica doar
numele si prenumele si nu se vor completa celelalte date intrucat au fost deja specificate mai sus.
Locul nasterii (tara, sector/ judet, localitate)_______________________ Data nasterii (zz/ll/aaaa)12 ______________
Cetatenia Romana Alta _____________________________________________________________________
Adresa: Str. |__________________________________________| Nr. |___| Bl. |___| Sc. |___| Et. |___| Ap. |_____|
Localitatea |___________________| Judet/ Sector |__________| Cod postal |_________| Tara |_______________|
Persoana Expusa Politic NU DA Functia publica detinuta__________________________________________
Date de contact: Telefon fix, mobil ______________________________ E-mail _______________@____________

5. DECLARATII
Subsemnatul, in calitate de Reprezentant legal al Clientului, declar pe propria raspundere sub incidenta
sanctiunilor prevazute de legislatia in vigoare ca datele completate in prezentul formular sunt corecte, precum si ca
sunt responsabil de legalitatea si legitimitatea operatiunilor in cont.
Subsemnatul, in calitate de Reprezentant legal al Clientului, declar ca de sunt de acord in mod expres ca Banca
sa pastreze si sa prelucreze datele cu caracter personal menŃionate in prezentul formular, în conformitate cu
prevederile Legii nr.677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si
libera circulatie a acestor date, fiindu-mi aduse la cunostinta drepturile pe care le am in baza legii antementionate,
respectiv: dreptul de acces la aceste date, de interventie asupra acestora si de opozitie cu privire la prelucrarea
acestor date.
Subsemnatul, in calitate de Reprezentant legal al Clientului, sunt de acord cu primirea de comunicari comerciale
din partea Bancii, prin posta, posta electronica, fax.etc.
Subsemnatul, in calitate de Reprezentant legal al Clientului, declar ca de sunt de acord in mod expres ca Banca
sa prelucreze datele cu caracter personal menŃionate in prezentul formular, pentru realizarea de comunicari
comerciale (prin utilizarea unor sisteme automate de apelare care nu necesită interventia unui operator uman, prin
fax, prin posta electronica sau prin orice altă metoda care foloseste serviciile de comunicatii electronice destinate
publicului), in scop de marketing, catre partenerii contractuali, furnizorii de servicii, persoanele juridice din cadrul
Société Générale SA.
Subsemnatul, in calitate de Reprezentant legal al Clientului, declar am primit un exemplar din Conditii Generale
Bancare pentru Persoane Juridice si Persoane Fizice Autorizate valabile din data de _____________, versiunea
__________ si am luat cunostinta si sunt de acord cu continutul acestora, precum si cu faptul ca acestea impreuna cu
prezentul formular au valoare de contract de cont curent si reglementeaza raporturile juridice intre Client si Banca.
Banca este autorizata sa opereze in contul curent, conform instructiunilor primite din partea titularului contului prin
persoanele autorizate sa dispuna de cont (prevazute in Fisa cu specimene semnaturi).

Am prezentat Bancii documentele solicitate in original, iar Banca a pastrat fotocopii „Conform cu
originalul”(bifaŃi căsuŃele corespunzătoare documentelor):
Actele adiŃionale la actul constitutiv/ statut / act de infiintare si dovada înregistrării acestora la Registrul
prevazut de reglementarile in vigoare;
Actele doveditoare ale calitatii de Reprezentant legal si dovada indeplinirii formalitatilor de publicitate la
Registrul Comertului pentru Reprezentantul legal. (de ex: act de numire în funcŃie si mandat din partea societatii;
sau mentiunea speciala in actul constitutiv, mandat special- procura speciala, delegatie avocatiala,etc.)
Acte de identitate ale Reprezentantului legal/ Imputernicit pe cont/ Beneficiar real
Altele
____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Data: ___/ ____/ ________/

Semnatura Reprezentant Legal
________________________________________________________________ Stampila Client

Spatiu rezervat Bancii

Semnatura de primire Banca
Unitate _______________________________________________________________________________________
Nume_________________________________________________________________________________________
Functie_______________________________________________________________________________________
Data: __/ ____/ _______

11
Sau un alt element unic de identificare in cazul cetatenilor straini
12
Se va completa doar in cazul cetatenilor straini