UNIVERSITATEA “ALEXANDRU IOAN CUZA” IAŞI

B-dul Carol I nr.11, 700506- IAŞI

Telefon 0232 - 201010; fax. 0232 - 201121
www.uaic.ro

Anexa nr. 2

DECLARAŢIE

Subsemnatul, ___________________________________________________________1, student al

Facultăţii de Litere, specializarea _________________________________________________________,
în anul _____________, CNP _______________________________, CI seria _______, nr.
_______________, domiciliat în _______________________________________________________
______________________________________________________, sub sancţiunea codului penal privind
falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere că, în lunile IUNIE, IULIE ŞI AUGUST 2021:
nu am obţinut alte venituri decât cele declarate şi că nu am cunoştinţă că părinţii mei au obţinut
alte venituri decât cele declarate;
nu sunt angajat;
nu primesc pensie;
nu primesc ajutor de şomaj;
nu deţin proprietăţi şi, prin urmare, nu obţin venituri din exploatarea proprietăţilor;
nu obţin venituri din agricultură;
nu obţin venituri din activităţi autorizate;
nu obţin dividende;
nu deţin conturi de economii 2
Alte menţiuni ……..………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

(BIFAŢI CAZURILE ÎN CARE VĂ REGĂSIŢI şi/sau faceţi menţiuni suplimentare dacă este cazul - de ex. în
cazul pensiei alimentare plătită sau nu de către părinte)

Data, Semnătura,

1
Se completează cu majuscule numele, iniţiala tatălui şi prenumele
2
Se menţionează de către solicitant doar acele cazuri în care se încadrează!