1 ANEXA Nr.

2
27.10.2022
Nr. ____________ din data de ___________
Către Ministerul
________________
finantelor 1)
/______________
Trezorie Zalau 2)

CERERE DE RESTITUIRE
a unor sume reprezentând taxe sau alte venituri ale bugetului de stat, plătite
în plus sau necuvenit și pentru care nu există obligația de declarare

Sbinca Alina Dumitrita

Prin prezenta subsemnatul/subscrisa, _______________________________________ 3)
,
Zalau
cu sediul/domiciliul în localitatea ______________________, str. ________________________
22 Decembrie 1989

nr. ________,
72 bl. _________
- sc. _______,
- ap. _______,
1 județul/sectorul __________________,
Salaj

având C.I.F. ______________________,

2920124314001 administrat de _____________________________
SPCLEP Zalau 4)
și
Roman
arondat unității Trezoreriei Statului ___________________________ 5)
, rog a mi se restitui suma
de _____________________________
1391 lei 6)
, reprezentând ______________________________
Contributi de asigurari imp.venit contr. 7)
,
achitată cu documentul de plată ______________________
TS561 nr. ________________
10000545658 din data de
__________________,
20.09.2022 având în vedere faptul că ____________________________________
Suma de 1391 lei mi-a fost extrasa din cont in data

__________________________________________________________________________
de 16.09.2022 i-ar in data de 20.09.2022 am achitat la ghiseu, asta insemnand dublarea platii 8)
.

Menționez că am luat cunoștință că din sumele de restituit vor fi compensate de către

organul fiscal central competent eventualele obligații fiscale/bugetare restante existente în
evidența fiscală la data restituirii.
Solicit/Solicităm ca restituirea efectivă a sumelor cuvenite în continuare să se efectueze 9):
( ) în contul bancar nr. DD31733023200
____________, cod IBAN _______________________________,
RO67BRDE320DD31733023200

deschis la _____________________________________________;
BANCA BRD

( ) în numerar, la ghișeul unității Trezoreriei Statului.

Semnătura
Sbinca Alina Dumitrita
___________________
L.S. (dacă este cazul)

1) Denumirea autorității/instituției publice care a încasat suma.

2) Denumirea organului fiscal central competent în administrarea solicitantului.
3) Numele sau denumirea solicitantului.
4) Denumirea organului fiscal central competent în administrarea solicitantului
5) Denumirea unității Trezoreriei Statului la care este arondat solicitantul sau organul fiscal central competent în
administrarea acestuia.
6) Cuantumul sumei pentru care se solicită restituirea.
7) Denumirea taxei/tarifului/comisionului/contribuției/etc. plătit(e) în plus față de obligația legală ori plătit(e) necuvenit,
după caz.
8) Se va preciza motivul pentru care se solicită restituirea, respectiv dacă suma a fost plătită în plus sau necuvenit.
9) Se va bifa modalitatea agreată pentru restituire de către contribuabilul persoană fizică, iar în cazul contribuabilului
persoană juridică se va bifa în mod obligatoriu contul bancar în care dorește restituirea.