Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RCA
Dosar daună nr. ___________ CT /_________
/_____ 1880 /20____
21
Haciu Gheorghe
Pagubitul __________________________________________ proprietar al autovehiculului cu nr. de înmatriculare
CT Iordache Ionut Marius
93 YRD reprezentat de _______________________________________
__________, Kz nr.
posesor al B.I./C.I. seria ___
500897
__________ SPCLEP
eliberat de _____________ la data de 20 04/______,
___ /___ 0721343517
2018telefon ______________________, conform
împuternicirii depuse la dosar, vă rog să aprobaţi plata despăgubirii prezentului dosar de daună in valoare de
950 lei
_______________________astfel:
□ avans, pe baza proformei anexate ; □ parţială, pe baza documentelor anexate;
□ finală, pe baza documentelor de □ regie proprie, pe baza devizului estimativ
reparaţie anexate; întocmit de CITY INSURANCE S.A.
SEMNĂTURA _____________________
Cei care obţin sau încearcă să obţină prin orice mijloace, pe nedrept, despăgubiri din asigurare, se pedepsesc
conform Codului Penal.