Dosar executare nr:

ANGAJAMENT DE PLATA

Subsemnatul, ________________________________, domiciliat in

___________________________,
_______________________________________________________________, cod numeric personal
_________________________, in calitate de __________________________, in cadrul dosarului de
executare anterior mentionat, luand la cunostinta faptul ca la data prezentei figurez cu un debit restant
total in valoare de __________________ LEI (suma se poate actualiza cu dobanda conform
prevederilor titlului executoriu si cheltuielile de executare calculate pana la achitarea integrala),
va rog a aproba prezenta

CERERE

Prin care sunt de acord si ma oblig sa platesc debitul total astfel:

- Avans in suma de __________ LEI, platibil pana la data de __________________;
- Incepand cu data de ________________, voi achita lunar suma de _________ LEI, pana la
stingerea debitului, intr-unul din conturile de consemnare deschise la dispozitia Societatii Civile
Profesionale de Executori Judecatoresti Themis:

- RO84BREL 0002 0006 6743 0101 – deschis la Libra Bank;

- RO21UGBI 0000 2420 0858 8RON – deschis la GARANTI BANK;
- RO20BTRL RONC ONS5 3294 4801 – deschis la Banca Transilvania;

Totodata, ma angajez ca in termen de 5 zile sa va informez asupra oricarei modificari aparute in

statutul meu (schimbare nume, domiciliu, act de identitate, unitate angajatoare, etc.)
- Declar ca DETIN / NU DETIN bunuri mobile/imobile dupa cum urmeaza:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

- Declar ca REALIZEZ / NU REALIZEZ venituri dupa cum urmeaza:

- Angajator/Casa de pensii: ________________________________________________________;
- Sediu _________________________________________________________________________;
- Data angajarii/pensionarii: ___________________;
- Tip contract munca : 2 / 4 / 6 / 8 ore/zi;
- Valoare salariu net/ pensie: ________________LEI;

Va solicit ca in conditiile aprobarii prezentei cereri, sa procedati la:

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

MENTIUNI
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Anexez prezentei cereri o copie a actului de identitate.

Va rog ca raspunsul cu privire la prezenta cerere sa-mi fie comunicat:
 Telefonic, la nr: ____________________________________;
 Prin e-mail, la adresa: _______________________________;
 Prin posta, la adresa: ________________________________;
Nume si prenume (in clar):_____________________________;
Data: _____________________________________________;
Semnatura ________________________________________;
Nr. telefon: _____________________;
Adresa de e-mail: ___________________________________;