ANEXA 3

Model împuternicire persoană juridică (PJ)

ÎMPUTERNICIRE

Subscrisa __________________________________________, cu sediul în _____________ ___________________,

având CIF/CUI ____________________, înregistrată în registrul comerțului/ registrul asociaților sub nr. J__________________,
cont IBAN ___________________________ deschis la Banca ____________________, reprezentată legal prin d-na/dl.
__________________________ având funcția de __________________ , prin prezenta împuternicesc pe dl/d-na
___________________________________ domiciliat în ___________________________, identificat cu CI seria ______ nr.
_______________ , să facă toate demersurile necesare și să ne reprezinte în fața CNCIR SA în vederea: ridicare factura.

În baza prezentului mandat, împuternicitul meu va solicita, semna factura emisă de CNCIR SA pentru serviciul prestat, semnătura
sa fiindu-ne pe deplin opozabilă.

Prezenta imputernicire este valabila de la data prezentei si pana la data de ________________________ .

Data ________________

Denumire persoană juridică

Nume si Semnătura reprezentant legal

ștampilă