Anexa nr.

FIŞA
CU SPECIMENE DE SEMNĂTURI ŞI AMPRENTA ŞTAMPILEI

Titularul de cont _______________________________________________________________________

Denumirea completă

Codul fiscal ___________________________________________________________________________

Adresa _____________________________________________________e-mail_____________________
Nr. tel __________________________________ Nr. fax _______________________________________
Nr. contului ___________________________________________________________________________

Numele, prenumele Specimenul de semnătură Termenul autorizaţiei persoanelor cu drept

Prima provizoriu de semnătură
semnătură

Specimenul amprentei ştampilei

A doua
semnătură

Ştampila şi semnăturile
titularului de cont
___________________
Conducător __________________
Contabil-şef __________________ Menţiunile băncii
Autorizarea privind specimenele de semnături
Contabil-şef (semnătura)
(persoana împuternicită)

Cecuri băneşti eliberate “___”_______________20___

Data De la nr. Pînă Data De la nr. Pînă Data De la nr. Pînă

Carnetul de cecuri de numerar neutilizate (de la Nr. ______ pînă la Nr._______) a fost restituit băncii la data de
“___”______________20__

A restituit Contabil-şef (al titularului de _______________

cont)
(sau persoana împuternicită)
A primit _______________
Contabil-şef (al băncii)
 (sau persoana împuternicită)

_________________________________________________________________________________________

Republica Moldova

Biroul notarial _________________________________________

Sediul _______________________________________________
Anul _________ luna _______ ziua________
În faţa mea notar ____________________ pentru legalizarea semnăturii s-au prezentat

1. _______________________________________________ domiciliat ___________________________________

(numele, prenumele) (adresa)

_________________________________________________ identificat prin ________________________________

nr. _______________ eliberat ________________________ de către ____________________________________

2. _______________________________________________ domiciliat ___________________________________

(numele, prenumele) (adresa)

_________________________________________________ identificat prin ________________________________

nr. _______________ eliberat ________________________ de către ____________________________________

3. _______________________________________________ domiciliat ___________________________________

(numele, prenumele) (adresa)

_________________________________________________ identificat prin ________________________________

nr. _______________ eliberat ________________________ de către ____________________________________

4. _______________________________________________ domiciliat ___________________________________

(numele, prenumele) (adresa)

_________________________________________________ identificat prin ________________________________

nr. _______________ eliberat ________________________ de către ____________________________________

5. _______________________________________________ domiciliat ___________________________________

(numele, prenumele) (adresa)

_________________________________________________ identificat prin ________________________________

nr. _______________ eliberat ________________________ de către ____________________________________

6. _______________________________________________ domiciliat ___________________________________

(numele, prenumele) (adresa)

_________________________________________________ identificat prin ________________________________

nr. _______________ eliberat ________________________ de către ____________________________________

şi au semnat _______ exemplare de înscrisuri al căror conţinut le este cunoscut.

În temeiul art.37 p.e., art.66 din Legea cu privire la notariat nr.1453-XVdin 08.11.2002 se legalizează semnătura pe
acest înscris.

S-a înregistrat cu nr. _____________ S-a încasat onorariul ___________ lei

Notar