MINISTERUI.

EDUCATIEI
SCOALA GIMNAZIALA,,MIHAIL SADOVEANU"
Str. Victo. Babef, nr.1, cod 730019, Vastui, iud. Vaslui
'lel. 0335141CA94, 07251542422, Fax 0335/410993
e-mail; sc10ir@vah@.(\lm
www.scdmsadoveanuvs.hot.es
(S !|.sx-:r"omlli}

Nt.-.--..--l-..................... 2022

Doamna Dircctor,

Subsemnatul (a)
domiciliat (a) in
localitalea str. nr. , bl._, sc._, et._, ap._,
judel sector _, posesor /posesoare al /a actului de identitate seria
nr. eliberat de , la data de _,
perinre al elevului (ei)
inscris(tr) in clasa a , an Scolar 2022-2023, vd
rog sd binevoili a aproba acordarea bursei de studiu, conf. Ordinului M.E.
nr.53.19 I 07.09.2022.

Ata$ez urmdtoarele documente:

l. Copie certificat de naltere/ carte identitate a membrilor familiei;

2. Adeverinle de elev/ student pentru frati/ suroril
3. Adeverinfa de salariat pentru perinfii angajafi, pe ultimele 3 luni (iunie,iulie,august
2022), cu
salariul net:
4 Declaralie norariale pentru membrii familiei care nu rcalizpazd venituri
sau nu au realizat in
intervalul de 3 luni menlionat:
5. Cupoane pensie, tomaj, pe ultimele 3 luni, dace este cazul;
6. Cupoane pentru alocalia de stat pentru copii, inclusiv penrru
alocafia complementarl pentru copii
pe.ultimele 3 luni sau ade\erinla de la primarie sau eitras de.oni
^7. bun"ui
Adeverinle eliberare de ANAF cu veniturile impozabile din ultimele
3 lu;i, inainte de inceperea
anului gcolar.

Complednd aceaste cerere. imi dau consimlemantul ca datele personale

se fie utilizate in scopul
alcetuirii bazei de date privind beneficiarii burselor
$colare.

Data
Semnatura

Elevul a obtinut in anul scolar 2021-2022 media

la
purtare sl a avut un numar de absente nemotivate si media generala

Am verificat datele si documentele din prezentul dosar.

lnvatator/Diriginte,