LICEUL TEORETIC ”INDEPENDENȚA” CALAFAT

Nr. _______ / __________________

SE APROBĂ,

DOAMNA DIRECTOR,

Subsemnatul/a _____________________________________,vă rog să aprobați

acordarea bursei sociale pentru situația medicală a fiului/fiicei meu/mele,
_______________________________________________, elev/ă în clasa ________ la Liceul
Teoretic ”Independența”, în anul școlar 2023/2024.

Anexez următoarele documente:

□ copie certificat naștere/CI elev;
□ copie certificat de încadrare în grad de handicap sau a certificatului eliberat
de medicul specialist (tip A5), cu luarea în evidență de către medicul de la cabinetul școlar/
medicul de familie - acolo unde nu există medic școlar;
□ extras de cont și copie C.I. titular cont.

Doresc ca bursa să fie virată în contul _____________________________________,

deschis la Banca__________________________________.

Menționez că am luat la cunoștință prevederile OME nr. 6238/2023 privind aprobarea

Metodologiei-cadru de acordare a burselor.

Declar pe proprie răspundere că informațiile de mai sus și actele doveditoare anexate

corespund realității și iau la cunoștință că, în caz contrar, voi pierde dreptul la bursă pe toată
perioada care urmează și voi suporta consecințele în vigoare (fals și uz de fals).
Sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal pentru verificarea respectării
criteriilor de acordare a bursei.

Data, Semnătura,