ȘCOALA GIMNAZIALĂ NR.

7
Str. Episcopiei, Nr. 21
Mun. Giurgiu
tel./fax:0246.214920
e-mail:scoalagenerala7@yahoo.com

Doamna/Domnul Director,

Cerere-declarație pe propria răspundere privind acordarea tichetelor sociale pe suport electronic pentru sprijin
educațional conform OUG 133/2020 si OUG nr.83/12.10.2023
Subsemnatul__________________________________ având CNP ______________________ cu domiciliul în
_____________________________ , în calitate de părinte/reprezentant legal, solicit acordarea de tichete sociale
pe suport electronic pentru sprijin educațional în valoare de 500 lei, în vederea achiziționării de materiale școlare
pentru copilul ______________________________ din clasa ___________.

Menționez faptul că suntem _____membri

Venit / membru de familie în luna iulie 2023 :

Atașez următoarele acte:

o Adeverinta cu salariul net pe luna iulie 2023, pentru parinte/tutore care este angajat original sau
copie
o Adeverinta ajutor social,de la primarie, pentru parinte/tutore care are ajutor social original sau
copie
o Decizie indemnizatie crestere copil si cupoane de indemnizatie pentru parinte/tutore care
primeste indemnizatie – copie
o Decizie pensionare si cupoane pensie, pentru parinte/tutore pensionar - copie
o Decizie somaj si cupoane somaj, pentru parinte/tutore somer- copie
o Pensie alimentara - copie extras cont bancar
o Alte documente din care sa reiasa venitul net

Declar pe proprie răspundere că sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal, conform
Regulamentului nr. 679/2016 pe care le furnizez prin prezenta cerere și documentele anexate, în vederea
obținerii tichetelor sociale pe suport electronic pentru sprijin educațional. De asemenea declar, că sunt de acord
cu transmiterea datelor cu caracter personal către operatorii și instituțiile care verifică eligibilitatea / tipăresc /
distribuie /monitorizează utilizarea tichetelor sociale pe suport electronic pentru sprijin educațional.
Sub sancțiunile Codului penal cu privire la falsul în declarații, declar pe propria răspundere că datele,
informațiile și documentele anexate prezentei sunt reale, exacte și complete.

Data: ___________ Semnătura__________________________