Unitatea de învătământ_____________________________________________________________

Viză Comisie/Director, Validare învățător/ profesor diriginte,

actele prezentate sunt conforme cerințelor legii

Către
Comisia de management al burselor

Subsemnatul/subsemnata, părinte/reprezentant legal/elev major

,
vă rog să acordați elevului/elevei

din clasa ........................, învățământul ..................................................................... ( se va completa cu : primar,

gimnazial, liceal, profesional, a doua șansă - elev minor, frecvență redusă - elev minor),
BURSA SOCIALĂ, conform precizărilor din OME 6238 / 2023, articolul 10 (1) a) și b)
 pe bază de venit mediu net lunar mai mic de 949 lei/ membru familie (valabil
pentru cereri depuse la începutul anului școlar 2023-2024)
Pentru a beneficia de această bursă depun dosar cu:
1. declarație pe propria răspundere privind veniturile nete, cu caracter permanent, obținute pe ultimele 12
luni anterioare cererii, realizate de membrii familiei, supuse impozitului pe venit;
2. documente doveditoare ale componenței familiei: certificatele de naștere ale copiilor sub 14 ani, actele
de identitate ale persoanelor care au peste 14 ani, acte de stare civilă, sentință judecătorească din care
să rezulte stabilirea domiciliului copilului/copiilor la unul dintre părinți, certificat de deces, decizia
instanței de menținere a stării de arest, raport de anchetă socială în cazul părinților dispăruți, după caz.

Declar că datele declarate sau prezentate la punctele 1. și 2. sunt reale, că am luat la cunoștință faptul că Art.
236 din Codul Penal mă pedepsește pentru falsul în declarații. Totodată îmi exprim acordul privind prelucrarea
datelor cu caracter personal pentru verificarea respectării criteriilor de acordare a bursei (verificări ce vor fi
făcute de Comisia de management al burselor prin accesarea bazelor de date de la Serviciul Evidență Persoane
și ANAF).

Data Semnătura părinte/reprezentant legal/elev major

...................... ...............................................

Precizări pentru comisia din unitate:

 Învățătorul/profesorul diriginte/persoana desemnată de către Comisia de management al burselor va certifica prin înscrisul “Conform cu
originalul” și va semna olograf, o foto-copie a documentelor de la punctul 2.
 Învățătorul/profesorul diriginte/persoana desemnată de către Comisia de management al burselor vizează această cerere, pe care
împreună cu documentele însoțitoare le înaintează comisiei de management al burselor până la data de.................................(6 octombrie
2023, pentru etapa actuală).
 Profesorul diriginte/persoana desemnată de către Comisia de management al burselor comunică verbal (în situații contestabile- in scris)
elevilor faptul că cererea este înaintată/nu este înaintată comisiei. Totodată, acolo unde este cazul, va solicita conform Articolul 21 (5),
completarea sau corectarea dosarele incomplete sau incorecte în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la solicitare, completând
datele de mai jos:

Data atenționării Actul lipsă/neconform Modul de comunicare a Data limită pentru

atenționării completare

Secțiune destinată calculului de eligibilitate a dosarului în funcție de venit mediu net lunar:
Venituri totale/ familie – conform Numărul de membri din Venitul mediu net lunar / Observații
declarației de la pct. 1 și verificate familia solicitantă de bursă membru familie
la ANAF socială