ACORD
Dosarul de dauni ar. 1/22/1279
Contract de asigurare nr, RCAI- 007981633
Beneficiar: Mocanu Nicolae
IDNPADNO 0972608121691
Declar ci societatea GRAWE CARAT Asiguriri SA si-a indeplinit integral obligatiile ce fi revin fata de
‘mine din contractul de asigurare mai sus mentionat, in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare, indata ce
imi vireazi suma de: 20018,65 MDL douazeci mii optsprezece MDL 65 bani
reprezentind despigubitea de asigurare pentru reparatia mijlocului de transport.
Marea si modelul masini ‘anul masinii numar inmatriculare
Renault Megane 2011 HHT S90
T Semnarea prezentului acord stinge toate pretenfile ce decurg din pagubele care erau sau puteau ff cunoseute la data
semnaii
2. Declar pe propria raspundere ci nu am fost despigubit de eétre persoana vinovati sau de citre alte persoane saut
companii de asigurari si nu voi solicita despdgubiri materiale ce decurg din prezentul caz.asigura.
3.10 conformitate cu prevederile art.1856 din Codul Civil al RM, 1M.C.A."Grawe Carar Asiguriiri"S.A. este subrogati
in toate drepturile mele impotriva celor réspunzitori de producerea pagubei materiale din prezentul dosar de dau.
4, Mi oblig si restitui despaigubirea de asigurare incasaté in cazul in care actele perfectate de citre lucratori organelor
afacerilor interne, ai unitijilor de pompieri, ai procuraturi, ai instituilor medicale saw ale instanjci de judecati vor fi
anulate prin hotirare judecdtoreasca definitiva si irevocebilB, in cazul cind actul anulat va duce la anularea temeiului
juridic de achitare a despagubirii de asigurare achitaté pe dosarul de daune sus menfionat.
5. Suplimentar, in corespundere cu prevederile ,Legi 308 din 22.12.2017 cu privire la prevenirea si combaterea
spalari banilor 5 finanjri terorismului, declar:
Numele Beneficiral efeve:_~X/n @ OG he feoiee
‘Agi fost sau suntetisubiect al investigatiilor organelor de drept?;
DA 0/ NUDK, - Dacd Da, atunci serif detalii:
Afi fost sau sunteti Persoan& Expus Politic**, membru de familie sau persoana asociatl acesteia?;
DACo/NU JK - Daca Da, atunci scriti Functia/statutul definut:
**Lista functilor considerate expuse politic 0 gasii sic:
z isl 17,
5. Declar e& in conformitate cu art.23, al.(Iprim) din Legea 414 din 22.12.2006 am fost si sunt de acord ca
‘cuantumul despagubirii de asigurare si fic stabilit de catre IMCA"Grawe Carat Asigurari"SA in baza actului
de evaluare intocmit de cAtre expertul independent "Exauto-Plus" SRL.
CA, GRAWE CABAT Asigurari™
11-07-9033 2-L Drock ico
(Data/ Localitatea) ‘Nume/ Prenume, Semnitura beneficiar
“*beneficiar efectiv ~ persoana fizic& ce define sau controleaza in ultima instanfa o persoana fizic’ sau juridicd ori
‘une societifi de investti sau administrator al socetiti de investti, ori persoand in al cirei nue se
ari o activitate sau se realizeaza o tranzactic si/sau care detine, direct sau indirect, dreptul de proprietate sau
a cel putin 25% din actiuni sau din dreptul de vot al persoanei juridice ori asupra bunurilor aflate in