RIST

FORMULAR ÎNREGISTRARE A GRUPULUI ŢINTĂ

Formular individual de înregistrare

PROIECTUL PRIVIND ÎNVĂȚĂMÂNTUL SECUNDAR (ROSE)

SCHEMA DE GRANTURI PENTRU UNIVERSITĂȚI – Granturi necompetitive
BENEFICIAR: UNIVERSITATEA DIN CRAIOVA
TITLUL PROIECTULUI: Rămânem împreună la Științe

I. Informaţii personale:

I.1. Nume participant (nume şi prenume) ____________________________________________

CNP _____________________, adresa: _________________________________________

_________________________________________________________________________
Telefon:______________________E-mail:_______________________________________

I.2. Gen: Masculin Feminin

I.3. Naționalitate: română alta (specificați)_________________

I.4. Vârstă (vârsta în ani împliniţi): ___________________________

I.5. Locul de reşedinţă: rural urban

II. Nivelul de instruire (statusul actual): Facultatea de Științe, Universitatea din

Craiova

- Departamentul de Matematica
- Programul de studii: Matematica/ Matematica informatica

III. Apartenenţa la un grup vulnerabil:

Nota de intrare la facultate a fost mai mică sau egală cu nota 7 la bacalaureat
Provin dintr-o familie cu venituri mici
Provin din mediul rural
Sunt o persoană cu dizabilități sau boli cronice
Sunt orfan de unul / ambii părinți
Provin din centre de plasament, orfelinate, alte instituții similare
Sunt de etnie romă
Sunt angajat pe piața muncii
Am absolvit un liceu de altă specializare decât cea a programului de studii de
licență la care sunt înscris

Data

Nume și prenume, Semnătura,

..................................................... ..............................