A îmbătrâni sănătos

Un domeniu de frontieră
pentru psihologia sănătăţii
Dr. Ioana Podina
Andrei Serban
 Introducere
Vom vorbi despre

• Ce este şi ce presupune îmbătrânirea?

• Contrastul dintre îmbătrânirea normală şi îmbătrânirea

sănătoasă şi funcţională

• Intervenţii de actualitate care promovează îmbătrânirea

sănătoasă – Ce putem face pentru a optimiza cognitiv o
persoană senescentă (intervenţie şi prevenţie în declinul
cognitiv)
 Obiective - Partea I
(Îmbătrânirea tipica)
• Imbatranirea din perspectiva:
evolutionista,biologica/genetica si psihosociala

• Teoriile evolutioniste/biologice/genetice – teorii

programate ale imbatranii şi teorii prin cumularea
de erori

• Teoriile psihosociale:
teorii developmentale (full life theories) şi
teorii axate pe perioada adulta (mature
theories)
Ce este îmbatranierea?

• Senescenta - declin in performanta si fitness

odata cu inaintarea in varsta

• Procesul prin care celulele isi pierd abilitatea

de a se divide, creste si functiona – moarte
Imbatranirea tipica/normala
Imbatranire la nivel

• Molecular – erori, radicali liberi

• Celule - apoptoza, senescenta
• Organe - pierderea functiei
• Organism - functie
• Specie - longevitate
 Teorii programate ale imbatranirii vs.
teorii ale acumularii erorilor

Teorii programate ale imbatranirii:

Imbatranirea ca rezultat al unei setari pre-
programate

Teorii ale acumularii erorilor:

erori in celule si organisme care impiedica o
functionare normala a acestora

Tematica de interes:
• Teorii care dateaza inca de acum 2000 de ani
• Peste 300 de teorii
 Teorii ale imbatranirii
• Din prisma evolutionista (De ce?)

• Selectia naturala – duce la adaptare

“Population speciation through
Natural Selection”
Mutatie/Variatie
Mutatie benefica
Mai > fitness, trai indelungat
• Selectia naturala eficienta inainte de
varsta reproducerii, scade odata cu
inaintarea in varsta

• Cu inaintarea in varsta creste mortalitatea

extrinseca – aleatorie – selectia naturala
mai putin eficienta daca mortalitatea este
aleatorie (Hamilton, 1966)

• Trasaturi dezadaptative se acumuleaza

Mecanisme prin care selectia naturala
tardiva poate duce la imbatranire
Acumularea de mutatii (Medawar, 1952)
– Datorita selectie ineficiente , mai tarziu in viata, mutatii
deficitare se acumuleaza

– Pleiotropie antagonista (Williams, 1957)

– Mutatii care sunt favorizate initial, pot ulterior sa devina
detrimentale pentru supravietuire
– Duce la “evolutionary trade-offs” intre reproducere si
longevitate
– Ex.: estrogen> fertitilate ridicata – sanse crescute de
cancer mamar

– Disposable soma theory– resurse metabolice

destinate pentru reproducere in loc de auto-
reparare
 Paradigme biologice (Cum?)
Teoria senescentei programate
• Un numar programat de diviziuni ale celulei
(hayflick limit)
• Trecerea dinspre on – off
Teoria telomerica: telomere – secvente de ADN la
capatul cromozomului
• Se scurteaza la fiecare diviziune
• Cand telomerele sunt prea scurte, celula intra in
senescenta
• In procesul normal de replicare ADN – capatul final
al cromozomului nu e copiat exact – o parte
• Telomere scurte – boli precum
– ateroscleroza
– Boli cardiovasculare
– hepatita
– Ciroza
- Telomere scurte – longevitate
- Lungimea telomerelor de la parinti predictor al
longevitatii – simplist- telomere mai mici- durata mai
mica a vietii
- 90% din celulele canceroase au telomeraza –
proliferare la nesfarsit – telomeraza impiedica scurtarea
telomerelor – cresterea tumorii
Teoria endocrinologica a imbatranirii:
– ceasul biologic actioneaza prin hormoni pentru a
controla procesul de imbatranire

– hormonii importanti pentru crestere, metabolism,

inflamare,reglarea temperaturii,etc.

• Mai putin eficienti cu inaintarea in varsta –

menopauza - Mai putin estrogen, progesteron
Teoria imunologica:
– Un declin programat in imunitatea
organismului, ceea ce creste vulnerabilitatea
la boala, imbatranire si moare

– Ex. – Celule T sau helper cells din limfocite

• Cresterea bolilor la adulti
• Cresterea bolilor autoimune la adulti
Wear and Tear Theory :
– ani de erori acumulate, de lezare a celulelor,
tesuturilor, organelor – le “uzeaza
– Mai mult un rezultat al imbatranirii, decat o
cauza
Rate of Living theory:
– organismele cu metabolism bazal mai
accelerat tind sa traiasca mai putin (ex. pasari
vs. oameni)
- Rezultate inconsistente
Teoria radicalilor liberi:
– Radicalii liberi duc la oprirea functionarii
celulelor/organismelor.
• Ce este un radical liber?
– O molecula cu un electron reactiv fara pereche
ia electroni de la molecule invecinate

stabila

cealalta molecula devine instabila

 Free Radicals

As the free radical (green) attacks the membrane it

can release another type free radical (blue).
 anti-oxidant repaired
molecule membrane
damaged
DNA

The anti-oxidant molecule destroys the damaging free radical. The

membrane repairs itself, but the DNA remains damaged, impairing the
cells function. In addition, the anti-oxidant molecule now has an
unpaired electron and thus becomes a new radical.
 Free Radical Theory
Intrebare – Are rost sa incercam sa eliminam toti
radicalii liberi din organism prin luarea de suplimente?
Nu

Vitamina E –distruge radicalii liberi

Dar devine radical liber – suplimente cu vitamina E
cresc riscul de cancer

!!! Aportul caloric redus – intarzie semnele de

imbatraniere
• Ex. cu 30% mai putine calorii
Teorii sociale/psihologice ale
imbatranirii
Teorii clasice
– Modele ontogenetice – dezvoltarea din forte interne,
stadiala, ireversibila
– Modele sociogenice – imbatranirea in contex social
roluri sociale variabile/varsta
a. Disengagement theory – o retragere mutuala - intre
individ si societate/pe fond de schimbari de
personalitate
Vs.
b. Active theory – satisfactie mai mare pe masura
implicarii in viata sociala, indiferent de varsta
Life course theory – Elder (1998) impactul societatii si
istoriei asupra traseului dezvoltarii, longevitatii

Modele orientate pe scop – mai putine resurse -

selectarea activitatilor in care sa se implice pentru o
performanta optimizata

Operatii post-formale – cu varsta indivizii devin mai

complecsi din punct de vedere cognitiv, emotional.

Conscious Aging – precursor pentru successful aging

dezvoltarea ca adult – reflectata si acceptata - adaptarea
cu ideea de imbatranire
Imbatranirea la nivel cerebral
– Micsorarea dimensiunilor si incetinirea functiilor

– In medie creierul pierde aproximativ 5-10% din

volum– 20 si 90 de ani

– Pierderea ca urmare a < dendirite, lezarea tecii de

mielina sau moartea celulelor neuronale

– Incetinirea functiilor cerebrale si ale sistemului nervos

central per se incepe la varsta adulta mijlocie si
afecteaza coordonarea si performanta intelectuala

– Asociat cu < productie in anumiti neurotransmitatori –

dopamina
Pierderi pe toate sectoarele cognitive – mai ales
functionarea executiva (control executiv) - memoria de
lucru sau atentia distributiva
GOOD NEWS : buna functionare pentru memoria de lunga
durata
• Functiile limbajului intacte
• Capacitates de rezolva proble creste cu varsta
• Capacitatea de a invata ramane
•
• COMPENSARE:
• Alocare de timp – viteza de procesare e afectata
• Minimize distractions – minimizare distractori
• Use it or lose it- antrenarea functionarii cognitive
The Adapting Brain

– Neurogenesis: generarea de noi celule nervoase

– Cresterea dendritelor

– Reconectare pentru a compensa pierderi

– Lateralizarea emisferica < mica – pentru a imbunatati

functionarea cognitiva
Paradoxul emotional
Paradoxul emotional
De ce?
De ce?
De ce?
Mituri
Partea II – Healthy/Active Aging
• adaptarea la declinul cognitiv inerent şi managementul reacţiilor
emoţionale.
• îmbătrânirea activă implică atingerea unui echilibru între pierderi şi
câştiguri, de-a lungul procesului de îmbătrânire (Baltes & Baltes,
1990).

• Strategii pentru imbatranire activa?

preventie
• Rowe and Kahn (1987, 1997), care a stimulat
cercetarea extensivă în domeniu, pune în
evidenţă trei mari domenii:

• (1) evitarea bolii şi a dizabilităţii asociate,

• (2) păstrarea unui nivel înalt de funcţionare
• cognitivă şi fizică
• (3) prelungirea implicării active.

• Sanatate emotionala
 Compensare
• Modelul Optimizării Selective alături de Compensare (SOC; Baltes & Baltes, 1990). --
- selectarea domeniilor prioritare ale vieţii, optimizare şi compensare. Pe
fondul deteriorării potenţialului de adaptare, vârstnicii trebuie să îşi restricţioneze
ariile de funcţionare la cele mai relevante domenii ale vieţii, alese în funcţie de
valorile personale şi experienţă.
- optimizarea se referă la îmbogăţirea resurselor cognitive şi personale cu
scopul atingerii obiectivelor relevante. În acest sens, studiile arată că vârstnicii încă
prezintă suficientă plasticitate cerebrală pentru a beneficia de practicarea exerciţiilor, cu
scopul învăţării şi îmbunătăţirii abilităţilor cognitive, devenind, spre exemplu, foarte
performanți în sarcini mnezice.
- compensarea - dezvoltarea de strategii (ex. strategii mnemonice) şi folosirea
de instrumente tehnologice (ex. aparate auditive) cu scopul de a substitui pierderile
cognitive şi fizice. În acest cadru, programele de antrenament cognitiv (cognitive training)
pot servi atât optimizării, cât şi compensării.

Cercetări empirice au arătat că indivizii tind să folosească strategii SOC în mod natural,
pe măsură ce îmbătrânesc, şi că strategiile de optimizare şi compensare sunt asociate cu
satisfacţia cu viaţa, emoţii pozitive şi un nivel de singurătate emoţională şi socială redus,
chiar şi atunci când sunt controlate variabile importante ca vârsta, sănătatea subiectivă
sau trăsăturile de personalitate
 Interventii
• Intervenţiile cognitive pentru vârstnici - două arii majore:

• antrenamentul cognitiv, care implică exersarea ghidată a unor

sarcini standard menite să îmbunătăţească (să dezvolte) sau să
întreţină funcţii cognitive, ca şi memoria.

• reabilitarea cognitivă care se adresează unor deficite specifice

vieţii cotidiene, mai degrabă decât îmbunătăţirii performanţelor în
sarcini cognitive specifice.

• Un program pentru antrenament cognitiv – ce ar trebui sa

antreneze?
• Cum v-ati imagina un astfel de program?
• Dar un program de reabilitate cognitiva?
 Limitari
• Ştiinţific - deşi majoritatea acestor programe nu sunt testate
empiric, totuşi sunt distribuite pe piaţă (Buiza,González, & Yanguas,
2008);

• Utilizabilităţii lor- foarte puţine dintre aplicaţiile existente sunt

adaptate nevoilor şi abilităţilor unor utilizatori vârstnici, ceea ce le
face obositoare şi frustrante pentru aceştia. Adiţional, există
numeroase produse usor accesibile on-line, fără nicio condiţionare
de vârstă, sugerând în mod eronat că acestea sunt adecvate pentru
orice segment de vârstă (e.g. Happy Neuron; www.happy-
neuron.com sau Cognifit; www.cognifit.com).

• Tehnologic - unele dintre programele existente pe piaţă exclud, ca

utilizatori, vârstnicii ale căror abilităţi cognitive încep să se
deterioreze faţă de nivelul înregistrat la evaluarea iniţială (pentru o
sinteză, vezi Papp, Stephen, Walsh and Snyder, 2009). Altele sunt
limitate la compararea performanţei utilizatorului cu cea a altor
utilizatori, fără a lua în considerare comparaţiile cu evaluările iniţiale.
 Optim
• Nivelul de dificultate - nivelul abilităţilor adresate ale persoanei, mai ales
în cazul indivizilor vârstnici, care altfel ar putea să-l considere frustrant
(Yanguas, Buiza, & González, 2009);

• Frecvenţa şi durata sesiunilor de antrenament cognitiv trebuie să

respecte anumiţi parametri. Sesiunile de antrenament prea scurte (ex., una
sau două luni) nu sunt eficiente (Yanguas et al.,2006);

• Este necesar ca antrenamentul cognitiv să fie construit în funcţie de

nevoile şi deficitele individuale ale utilizatorilor (ex., dacă o persoană
are nevoie de asistenţă în ceea ce priveşte sarcinile legate de memoria de
lucru, atunci sesiunile viitoare ar trebui să pună accent pe această funcţie
cognitivă).

• adapta interfaţa unui program (ex., un joc on-line) pentru utilizatori

vârstnici sau cel puţin spre a specifica anumite restricţii de vârstă.
recomandări utile asupra modalităţilor de optimizare a interfeţei web pentru
această categorie de utilizatori (W3C Web Content Accessibility Guidelines,
• HERMES (FP7) - testarea adaptivă

• Combină antrenamentul cognitiv cu reabilitarea

cognitivă la vârstnici, devenind astfel unul dintre cele
mai comprehensive programe din acest domeniu, unul
dintre puţinele care folosesc evaluarea computerizată,
adaptată particularităţilor individului.

• Totuşi, acest proiect este limitat de concentrarea sa

exclusiv asupra memoriei prospective şi îmbătrânirii
active.