Anexa nr.

1B
la normele metodologice
CERERE DE FINANȚARE
Programul național de consolidare a clădirilor cu
risc seismic ridicat
Subprogramul Proiectarea și execuția lucrărilor de
intervenții pentru clădirile de interes și utilitate
publică aflate în proprietatea sau administrarea
autorităților și instituțiilor administrației publice
centrale sau locale

1. ÎNREGISTRAREA CERERII DE FINANŢARE

1. U.A.T/ JUDEȚUL MINISTERUL DEZVOLTĂRII, LUCRĂRILOR

2. AUTORITATE PUBLICĂ PUBLICE ȘI ADMINISTRAȚIEI

CENTRALĂ/LOCALĂ
Număr /data înregistrare: (se completează numărul de înregistrare de
(se completează numărul de către la registratura MDLPA)
U.A.T/AUTORITATE)

2. DATELE DE IDENTIFICARE ALE OBIECTIVULUI DE INVESTIȚII

Beneficiar (U.A.T./ INSTITUȚIE PUBLICĂ ………………………
CENTRALĂ/LOCALĂ ):
Denumirea obiectivului de investiții: ………………………
Obiectiv de investiții nou/
Stadiu implementare: Obiectiv de investiții în continuare.
(adresă administrativă)
Amplasament: ………………………
(perioada exprimată în luni cuprinsă între data
Durata de implementare a obiectivului de aprobării notei conceptuale și data încheierii
investiții (luni): procesului-verbal privind admiterea recepției
finale)
………………………
(se va prezenta valoarea în lei cu TVA)
Valoarea totală a obiectivului de investiții: ………………………
(se va prezenta valoarea în lei cu TVA)
Valoarea solicitată de la bugetul de stat: ………………………
(se va prezenta valoarea în lei cu TVA)
Valoarea finanțată de la bugetul local:
………………………
CONDIȚII DE ELIGIBILITATE PRIVIND INCLUDEREA IN PROGRAM

Clasa de importanță a clădirii (Clasa I sau II)

Valoarea de vârf a accelerației terenului

pentru proiectare la cutremur (ag) (mai mare
sau egală cu 0,20 g)
Clasa de risc seismic in care a fost încadrată
clădirea conform raportului de expertiză
tehnică (clasa RsI sau RsII)
 Proprietate/administrare conform extras CF nr.
Regim juridic clădire
Spital, scoala, muzeu, …
Funcțiunea clădirii
3. INDICATORI DE PERFORMANȚĂ ȘI DE REZULTAT
- Clădiri publice reziliente la cutremure/clădiri publice reziliente la cutremure și renovate energetic (numărul
de clădiri și arie desfășurată în mp de clădire consolidată/consolidată și renovată energetic):….
- Clădiri de patrimoniu cultural reziliente la cutremure/clădiri de patrimoniu cultural reziliente la cutremure
și renovate energetic (numărul de clădiri și arie desfășurată în mp de clădire consolidată/consolidată și
renovată energetic):.....
- Reducere a consumului anual specific de energie finală pentru încălzire (kWh/m 2 an):....
- Reducere a consumului de energie primară (kWh/m 2 an):.....
- Consumul de energie primară utilizând surse regenerabile la finalul implementării proiectului (kWh/m 2
an):.....
- Reducere anuală estimată a gazelor cu efect de seră (echivalent kgCO2/m 2 an):.....
- Număr de persoane (utilizatori) care beneficiază de clădiri  reziliente la cutremure/ clădiri  reziliente la
cutremure și renovate energetic:……
- Numărul de comunicări axate pe oportunități de reducere a riscului seismic diseminate în perioada de
referință (implementarea programului)….

4. DATE DE IDENTIFICARE ALE SOLICITANTULUI

Adresa poștală a solicitantului (se va completa adresa poștală a sediului principal)

Strada: Număr: Cod poștal:
Localitatea: Județul:
Reprezentantul legal al solicitantului :
Nume şi prenume:
Funcție:
Număr de telefon fix:
Număr de telefon mobil:
Adresă poștă electronică (obligatoriu):
Persoana de contact:
Nume şi prenume:
Funcție:
Număr de telefon:
Adresă poștă electronică:

Subsemnatul ……………, având funcția de ………, în calitate de reprezentant legal al U.A.T.

………, județul............../ autorității publice centrale/locale ….,
Confirm că obiectivul de investiții pentru care solicit finanțare nu este inclus la finanțare în programele
derulate din fonduri externe nerambursabile în perioada de programare 2021-2027 sau prin alte
programe naționale sau comunitare, inclusiv din contracte de împrumut semnate cu instituţii de credit
sau instituţii financiare interne sau internaționale,
Confirm că informațiile incluse în această cerere şi detaliile prezentate în documentele anexate sunt
corecte,
De asemenea, confirm că la data prezentei, nu am cunoștință de nici un motiv pentru care proiectul ar
putea să nu se deruleze sau ar putea fi întârziat.

Primar/ Președinte/ Reprezentant

legal, Nume Prenume, ……………..
Semnătura ………….