Pancreatita - simptome, diagnostic, tratament

Ce este pancreatita

Pancreatita reprezintă inflamația pancreasului, un organ de tip mixt (endocrin și

exocrin), situat la nivelul cavității abdominale, în spatele stomacului. Afecțiunea
poate avea o evoluție favorabilă și să se remită de la sine, într-un interval
relativ scurt de timp, sau poate evolua nefavorabil, cauzând apariția unor
complicații nedorite. Află, în cele ce urmează, care sunt tipurile de pancreatită,
cum se produce acest tip de inflamație, ce simptomatologie prezintă și cum se poate
diagnostica și trata această afecțiune.

Funcțiile pancreasului și tipurile de pancreatită

Cauze și factori de risc în apariția pancreatitei
Simptomatologie
Complicații posibile
Diagnostic
Tratament și prevenție
Funcțiile pancreasului și tipurile de pancreatită
Pancreasul este o glandă mixtă, situată în etajul abdominal superior. Acesta are
două mari funcții pe care le îndeplinește:

Secreția exocrină (enzimatică) - sunt secretate enzime cu un rol cheie în procesul

de digestie (ex: amilaza pancreatică, lipaza);
Secreția endocrină (hormonală) - există mai multe tipuri de celule pancreatice cu
rol endocrin, cel mai important fiind tipul beta (celule secretante de insulină).
În timp ce hormonii trec în circulația sangvină, enzimele sunt secretate în ductele
pancreatice și sunt conduse până la nivelul duodenului, unde sunt vărsate, prin
intermediul unui orificiu de comunicare.

În momentul în care pancreasul devine inflamat, procesul de secreție și transport

al enzimelor este îngreunat, astfel că acestea se pot activa cât încă se află la
nivel pancreatic și pot cauza distrugeri ale țesutului. De asemenea, celulele
inflamatorii și toxinele acumulate local se pot propaga și la nivelul altor organe:
plămâni, cord, rinichi.

În funcție de modul de instalare al tabloului clinic și de durata evenimentelor

inflamatorii, pancreatita se poate împărți în două mari categorii:

Pancreatita acută - inflamația apare brusc, durata episodului inflamator este

scurtă, recuperarea poate fi completă și fără sechele sau pot apărea complicații
majore în cazurile severe;
Pancreatita cronică - inflamația apare treptat și fluctuează, determină distrugeri
majore și permanente de țesut, cu apariția cicatricilor, și poate scădea
semnificativ și secreția enzimatică, și pe cea hormonală.
Cauze și factori de risc în apariția pancreatitei
Principalele două motive pentru apariția pancreatitei sunt calculii biliari și
consumul excesiv de alcool. Calculii biliari reprezintă niște depozite dure de
material, formate la nivelul vezicii biliare, care sunt capabile să se deplaseze la
nivelul duodenului și să blocheze comunicarea pancreasului cu duodenul, deci să
suprime evacuarea sucului pancreatic cu enzimele conținute și, astfel, să determine
activarea enzimelor în interiorul pancreasului.

Pe lângă cele două cauze principale bine determinate, există alte câteva cauze
posibile, întâlnite mai rar în practica medicală:

Tratamentele medicamentoase;
Hipertrigliceridemia;
Diabetul (sau alte tulburări metabolice);
Traumatismele la nivel abdominal;
Infecțiile bacteriene sau virale;
Tumorile;
Hipercalcemia - nivelul crescut de calciu în sânge;
Malformațiile congenitale;
Fibroza chistică - boală ereditară cu manifestări digestive și pulmonare.
În funcție de anumiți factori fiziologici și comportamentali, anumite persoane pot
avea un risc crescut de a dezvolta pancreatita, la un moment dat în cursul vieții.
Astfel, printre categoriile vulnerabile se află:

Persoanele care au calculi biliari decelabili sau istoric familial de calculi

biliari;
Bărbații;
Persoanele afro-americane;
Persoanele cu antecedente heredocolaterale (istoric familial de pancreatită);
Persoanele care consumă mai mult de 3 unități standard de alcool pe zi, în fiecare
zi;
Persoanele obeze;
Fumătorii.
Simptomatologie
Manifestările clinice întâlnite în pancreatită diferă în funcție de tipul de
inflamație pancreatică prezentă.

Pancreatita acută
Simptomatologia pancreatitei acute poate să includă:

Durere abdominală severă și bruscă - durerea de pancreas se resimte la nivel

abdominal superior, cu iradiere către spate și/sau piept (durere în bară);

ce simptome are pancreatita

Agravarea durerii în timpul meselor;

Sensibilitate și expansiune abdominală;
Greață și vărsături;
Febră;
Tahicardie.
Pancreatita cronică
Tabloul clinic al pancreatitei cronice se poate suprapune peste cel al pancreatitei
acute. Totuși, are anumite elemente suplimentare specifice:

Durerea poate fi constantă și iradiată mai ales în spate;

Steatoree - scaun (în general diaree) cu lipide vizibile și aspect uleios;
Pierdere în greutate;
Diabet;
Tegumente icterice (în cazuri rare).
Manifestările clinice pot fi diferite de la o persoană la alta, astfel că
diagnosticul trebuie întotdeauna completat și de investigații paraclinice.

Complicații posibile
În cazurile favorabile, pancreatita, în special cea acută, se remite de la sine și
nu determină apariția sechelelor. Totuși, în cazurile mai puțin favorabile, aceasta
poate fi sursa apariției mai multor complicații, precum:

Pseudochistul pancreatic - se întâlnește în pancreatita acută și reprezintă

acumularea de fluid sub forma unor colecții asemănătoare chisturilor, care se pot
rupe și pot cauza hemoragie (pancreatită acută hemoragică);
Infecțiile - inflamația pronunțată generează o poartă de intrare a
microorganismelor, cu creșterea susceptibilității apariției infecțiilor;
Diabetul - apare în urma distrugerii celulelor ce secretă insulina;
Insuficiența renală - complicație specifică pancreatitei acute;
Malnutriția - apare atât în pancreatita acută, cât și în cea cronică și se produce
în urma deficitului de enzime ce descompun compușii din alimente;
Cancerul pancreatic - o complicație severă, specifică pancreatitei cronice.
Diagnostic
Prima etapă de diagnostic din cadrul pancreatitei, atât al celei acute, cât și
cronice, o reprezintă preluarea istoricului medical. Aceasta este urmată de
efectuarea unui examen fizic complet, care poate contura suspiciunea de inflamație
pancreatică. Totuși, pentru un diagnostic de certitudine, sunt necesare
investigații paraclinice precum:

Testele de sânge - se măsoară nivelul enzimelor pancreatice (amilaza și lipaza);

cum previi pancreatita

Testele funcționale - se administrează secretina (hormon intestinal ce stimulează

secreția pancreatică) și se urmărește răspunsul secretor al pancreasului;
Testul de toleranță la glucoză (TTGO) - se efectuează cu scopul aprecierii
afectării celulelor ce secretă insulina;
Testele imagistice - CT, radiografie și ecografie, folosite pentru aprecierea
structurii pancreasului;
Ecoendoscopia - o tehnică imagistică avansată, ce poate capta imagini clare ale
structurii pancreasului, prin intermediul fibrei endoscopului și ecografului mic,
integrat;
ERCP (colangiopancreatografia retrogradă endoscopică) - este o tehnică atât
exploratorie, cât și terapeutică, deoarece se poate ajunge, cu ajutorul unei fibre
cu cameră, până la nivelul orificiului de comunicare dintre pancreas și duoden;
astfel, se pot observa eventuali calculi blocați și se pot înlătura.
Tratament și prevenție
Tratamentul pancreatitei este orientat către reducerea inflamației și
simptomatologiei, cu restabilirea funcției pancreasului. În funcție de cauza
depistată a instalării pancreatitei, tipul pancreatitei și al tabloului clinic,
există câteva metode de abordare:

Spitalizarea cu monitorizare și oferirea suportului necesar (ex: perfuzii);

Medicație simptomatică (analgezice) și împotriva infecțiilor (antibiotice);
ERCP terapeutic și/sau intervenție chirurgicală - pentru înlăturarea calculilor
biliari;
Suplimente enzimatice și/sau hormonale (insulină) - în cazul defectelor
funcționale.
Prevenția apariției pancreatitei sau a recurențelor uneia vindecate se face
adoptând un stil de viață sănătos, ce include o dietă echilibrată (cu un conținut
redus de grăsimi saturate), un program bine stabilit de exerciții fizice,
renunțarea la fumat și evitarea consumului excesiv de alcool. O altă metodă
particulară de prevenție o reprezintă colecistectomia, în cazul persoanelor ce au
calculi biliari deja decelabili și cu potențial de migrare și obstruare a
orificiului de vărsare al pancreasului.

Astfel, pancreatita este o afecțiune cu o simptomatologie neplăcută, care poate

evolua favorabil către vindecare, sau care poate determina apariția unor
complicații cu grade diferite de severitate. Chiar dacă sunt disponibile opțiuni
terapeutice care pot restabili funcția pancreatică, cea mai bună și sigură metodă
de protecție rămâne prevenția timpurie.