Anexa nr.

5
ROMÂNIA
Județul ARAD

UNITATEA/SUBDIVIZIUNEA ADMINISTRATIV-TERITORIALĂ
 Model 2016 ITL – 005
COMUNA ŞIRIA
Codul de înregistrare fiscală: 3518920 Nr înreg….........../data ………..
Şiria, str. 85 Infanterie, nr. 184, jud. Arad, tel. 0257-531101, fax. 0257-531449
email: primariasiria@yahoo.com web: www.primariasiria.ro
Numărul de rol Nr. și data înregistrării în Registrul de evidență a mijloacelor de transport
nominal unic supuse înmatriculării/înregistrării,

DECLARAȚIE FISCALĂ:
PENTRU STABILIREA IMPOZITULUI/TAXEI PE MIJLOACELE DE TRANSPORT AFLATE ÎN PROPRIETATEA
persoanelor fizice (PF) persoanelor juridice (PJ)

Subsemnatul Contribuabilul PF/ împuternicit (PJ) ………………………………………………….., legitimat

prin B.I./C.I./A.I. serie… nr. …………….., CNP ………………………, judeţ .................. loc. ........................... cod poştal
....................... sector ...., str. ....................................................... nr. ....., bloc .... scara ... etaj ... ap .... tel. ............................ fax
............................., adresă de e-mail ………………………….… ,
Contribuabilul (PJ) ……………………………………., Codul de identificare fiscală ……….................., judeţ ..................
loc. ........................... cod poştal ....................... sector ...., str. ............................................ nr. ....., bloc .... scara ... etaj ... ap ....
tel. ................................ fax ............................., adresă de e-mail …………………………………, înregistrat la registrul
comerţului ...................... la nr. ........................... ., cont IBAN …………………………………….., deschis la
………………………………………
în temeiul prevederilor Legii nr. 227/2015 privind Codul fiscal, cu modificările şi completările ulterioare declar că am
dobândit prin vânzare-cumpărare/achiziţionare prin contract de leasing următoarele mijloace de transport:
● mijloace de transport cu tracţiune mecanică supuse înmatriculării
Nr. Marca şi tipul Data Serie şasiu Serie motor Capacitate Anul
crt. dobândirii cilindrică fabricației
1 2 3 4 5 6 7

Motociclete, tricicluri, cvadricicluri şi autoturisme cu capacitatea cilindrică de până la 1600 cm3, inclusiv
1.
2.
3.
Motociclete, tricicluri și cvadricicluri cu capacitatea cilindrică peste 1600 cm3
1.
2.
3.
Autoturisme cu capacitatea cilindrică între 1601 cm3 şi 2000 cm3, inclusiv
1.
2.
3.
Autoturisme cu capacitatea cilindrică între 2001 cm3 şi 2600 cm3, inclusiv
1.
2.
3.
Autoturisme cu capacitatea cilindrică între 2601 cm3 şi 3000 cm3, inclusiv
1.
2.
3.
Autoturisme cu capacitatea cilindrică de peste 3.001 cm3
1.
2.
3.
Autobuze, autocare, microbuze
1.
2.
Alte autovehicule cu masa totală maximă autorizată de până la 12 tone inclusiv
1.
2.
3.
Tractoare înmatriculate
1.
2.
Motociclete, motorete, scutere şi ataşe
1.
2.
În cazul în care contribuabilul a dobândit un ataș care circulă la una din motocicletele declarate se precizează data dobândirii
atașului și motocicleta de care este atașat în cele ce urmează:
În cazul în care vreunul din mijloacele de transport de mai sus este hibrid se face precizarea în cele ce urmează:

În cazul în care vreunul din mijloacele de transport de mai sus este exclusiv electric se face precizarea în cele ce urmează:

● remorci, semiremorci sau rulote supuse înmatriculării

Nr. Marca şi tipul Data Serie şasiu Masa totală Anul fabricației
crt. dobândirii
1 2 3 4 5 6
1.
2.
● Vehicule supuse înregistrării
Nr. Marca şi tipul Data Serie şasiu Serie motor Capacitate Anul
crt. dobândirii cilindrică fabricației
1 2 3 4 5 6

Vehicule înregistrate cu capacitate cilindrică mai mică de 4800 cm3

1.
2.
Vehicule înregistrate cu capacitate cilindrică peste 4800 cm3
1.
2.
Vehicule fără capacitate cilindrică evidenţiată
1. X
2. X
Beneficiez de scutire/reducere de la plata impozitului pe mijloacelor de transport, în calitate de ................................ conform documentelor
anexate .
Sunt de acord ca actele administrative fiscale să-mi fie comunicate exclusiv la adresa de poștă electronică.
Anexez la prezenta declarație copii ale documentelor, certificate de conformitate cu originalul, conform art. 64 alin. (5)
din Legea nr. 207/2015 privind Codul de procedură fiscală, cu modificările și completările ulterioare, după cum
urmează:
1. Copia actului de identitate valabil ( mandat / delegatie / imputernicire notariala nr. ............./...........
legalizata sau in original)*
2 .Copia actului de dobândire (contract vinzare-cumparare model 2016 ITL 054 / factura / alt act
.............................................. avînd data de ……/………/…...…. şi traducerea integrală pentru actele
redactate în limbă străină *
3. Copia Cartii de Identitate a Vehiculului (CIV) seria .........................................sau actul corespunzator
din tara de origine avînd înscris ca proprietar pe …....................………………………….…… şi
traducerea integrală la actele redactate în limbă străină *
4.Certificatul de autenticitate a vehiculului emis de RAR seria ........ nr.....................data................... art.
11 alin 5 din OUG 41/2016 -pentru autovehiculele dobindite din alt stat
5.. Acte doveditoare ale situaţiei care atesta dreptul la scutire ..................................................................
.......................................................................................................................................................................*
Declar ca autovehiculul a fost / nu a fost inmatriculat in Romania
Verificat actele prezentate in original si copie -------------------------------------------------------------------------
Prin semnarea prezentei am luat la cunoştinţă ca declararea necorespunzătoare a adevărului se pedepseşte conform legii penale, cele declarate
fiind corecte şi complete. Subsemnatul,
Data ............................................ …………………………………………
(numele, prenumele şi semnătura) L.S. în cazul persoanelor juridice

Secțiune rezervată organului fiscal:

Prenumele și numele

Nr. legitimație
Semnătura
Viza sef birou financiar -contabil .....................................
Se aprobă înregistrarea începînd cu data de ……/……/...……...../ nu se aprobă –documentatie incompleta
Se va aplica amenda de …………………… lei / nu se va aplica amenda
*Temei legal: art. 468-471 , art. 493 din Legea 227/2015 , art.159 din Legea 207/2015 Ordin MAI 1501/2006, Codul civil , art 1 lit.d si art.2
din Directiva nr.1999/37/CE a Consiliului Europei din 29 aprilie 1999, art 6 ,art.8 , art. 18 , art.55 si art.84, din Legea 207/2015 , Legea
51/1995 , Legea 31/1990 , OUG 41/2016 Ordin 1578/2016 MF,Ordin 1069/2016 MDRAP, Ordin 114/2016 MAI.
Vă informăm că datele declarate de către dumneavoastră servesc exclusiv desfăşurării activităţii Biroului Financiar al Comunei Şiria-taxe si impozite, iar
utilizarea lor respectă integral prevederile Legii nr.677/2001 privind protecţia datelor cu caracter personal. În conformitate cu prevederile Codului fiscal şi al
Codului de procedură fiscala, se colectează şi stochează informaţiile necesare deschiderii rolurilor fiscale, iar acestea sunt dezvăluite doar autorităţilor
abilitate prin lege să le solicite. De asemenea, vă aducem la cunoştinţă obligativitatea completării tuturor datelor de pe formulare, în caz contrar nu se va da
curs solicitării dumneavoastră. În cazul în care doriţi verificarea exactităţii datelor personale în evidenţele noastre, puteţi adresa o cerere instituţiei noastre,
în care sunteţi rugaţi să precizaţi motivul verificării. Puteţi solicita rectificarea, actualizarea sau ştergerea datelor incomplete sau inexacte, precum şi
transformarea în date anonime a celor a căror prelucrare nu este conformă Legii nr.677/2001, în măsura în care prezentaţi şi o argumentare din care să
rezulte clar motivele întemeiate ale acestei acţiuni. Prin semnarea sunteti de acord cu prelucrarea acestor date.