Nr.

______/______________

FIŞĂ DE ÎNSCRIERE
LA EXAMENUL DE ABSOLVIRE
NIVELUL I - REGIM POSTUNIVERSITAR

Subsemnatul(a) ______________________________________________________,
fiul(ca) lui ______________ şi al (a)________________, născut(ă) în localitatea
__________________, judeţul____________ la data de __________, domiciliat în
_______________, judeţul_____________, str._______________, nr._____, bl. ________,
Sc._______, Ap._________, Tel.___________________,C.I.
seria_________Nr.__________, absolvent(ă) al(a) Universităţii
________________________________________________,
Facultatea_________________________ programul de studii_________________________,
vă rog să-mi aprobaţi înscrierea la examenul de absolvire al Programului de formare
psihopedagogică, Nivelul I - regim postuniversitar, sesiunea iulie 2023.
În vederea susţinerii examenului de absolvire al Programului de formare
psihopedagogică, depun într-un exemplar portofoliul didactic de evaluare finală, elaborat sub
coordonarea ştiinţifică a domnului/doamnei: _____________________________

Data,
Semnătura,

DECLARAȚIE
privind originalitatea conținutului portofoliului didactic de evaluare finală

Subsemnatul(a)______________________________________________________________,
domiciliat(ă) în localitatea___________________________, județul____________________,
absolvent(ă) al(a) Programului de formare psihopedagogică din cadrul DPPD,
Universitatea ,,Constantin Brâncuși” din Târgu-Jiu, promoția 2023, candidat la susținerea
portofoliului didactic de evaluare finală, sesiunea iulie 2023 declar pe propria răspundere că
portofoliul didactic elaborată sub coordonarea ştiinţifică a dlui / d-
nei_____________________________________________,este rezultatul muncii mele, pe
baza informațiilor obținute din surse bibliografice pe care le-am citat și le-am menționat în
note și în bibliografie. Cunoscând prevederile legale privind falsul în declarații (art. 326 Cod
Penal, precum și art. 143, alin. 4 din legea nr. 1/2011) declar că lucrarea nu conține plagiat,
în toate formele lui, nu încalcă drepturile de proprietate intelectuală ale cuiva, persoana fizică
sau juridică și nu a mai fost prezentată, parțial sau în întregime, vreunei instituții de
învățământ superior în vederea obținerii unui grad didactic sau titlu științific.

Data, Semnătura,

Griviţa, Nr. 1, Targu-Jiu, 210126, Gorj, Romania

Tel: +40 253 223188, Fax: +40 253 223188
E-mail: dppducb@gmail.com