PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN

PACIENT CU BOALA PARKINSON

1
 PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT
CU BOALA PARKINSON
Date de identificare: Nume: Popescu

Prenume: Ion

Varsta: 70 ani

Sex: masculin

Nationalitate: romana

Domiciliu: Bucuresti

Religie: Ortodox

Data internarii: 05.05.2013 –SECTIA NEUROLOGIE SIBIU

Data externarii: 13.05.2013
Diagnostic de internare: BOALA PARKINSON

Motivele internarii: -tulburari de deglutitie

-escare de decubit
-tulburari de somn
Antecedente heredo-colaterale: neaga
Antecedente personale patologice: -Boala Parkinson
-Dementa
-Diabet tip II
-PNP diabetica.
Conditii de viata si de munca: bune
Comportamente(alcool,cafea,tutun): neaga
Medicatie de fond administrate inaintea internarii: -Comtan
-Sortis
-Madopar

Istoricul bolii :Pacient, in varsta de 78 de ani, cunoscut cu Boala Parkinson, este adus de
la Caminul Selimbar,judetul Sibiu pe sectia de Neurologie,pentru internare cu urmatorele
simptome: tulburari de deglutitie, tulburari de somn ,tulburari de mers, mentionam faptul
ca pe parcursul timpului a prezentat multiple scheme de tratament ,pentru Boala
2
Parkinson,Dementa, pacientul fiind imobilizat la pat aproximativ 6 ani. A fost evaluat
prin IRM cerebral nativ, fiind obiectivata atrofie corticala. Nu au fost evidentiate alte
modificari patologice.

EXAMEN NEUROLOGIC:
1. ATITUDINI PARTICULARE.SEMNE MENINGEALE.MISCARI
INVOLUNTARE:
-fara semne de iritatie meningeala

2. ORTOSTATIUNE SI MERS:
-imposibile

3. NERVI CRANIENI:
-tulburari de deglutitie
-defect nerv facial

4.MOBILITATE.TONUS MUSCULAR:
-Tetraplegie spastic

5.COORDONARE:
-nu se poate examina

6.REFLEXE:
-ROT abolite
-RCP in extensie plantara dreapta

7.SENSIBILITATE:
-nu se pot examina

8.TROFICITATE.SFINCTERE.FUNCTII GENEZICE:
-mictiuni involuntare
-escare de decubit fesier drept si calcanean stang.

9.LIMBAJ:
-dizartrie

10. EXAMEN PSIHIC.GNOZIE.PRAXIE:

-constienta pastrata, cooperare d ificila, raspunde la intrebari simple.

EXAMEN CLINIC GENERAL:

EXAMEN OBIECTIV:
 Stare generala:alterata
3
  Stare de nutritie:buna
 Compensat cardio vascular si respirator.
 Tegumente:mai palide
 Mucoase:normale
 Fanere:normale

SISTEM GANGLIONAR:ganglionii superficiali nu se palpeaza

SISTEM MUSCULAR:slabiciune musculara
SISTEM OSTEO-ARTICULAR:integru
APARAT RESPIRATOR:raluri crepitante
APARAT CARDIOVASCULAR:zgomote cardiace
ritmice,AV=62b/min,TA=140/80mmHg,Suflu systolic gr.IV/VI,focar aortic,puls periferic
slab
APARAT DIGESTIV:abdomen nedureros la palpare,scaun de consistenta
tare,constipatie.
APARAT URO-GENITAL:mictiuni involuntare
SISTEM NERVOS,SISTEM ENDOCRIN,ORGANE DE SIMT:constient,cooperant

EXAMEN DE SPECIALITATE:

-EKG
-ANALIZE UZUALE: examen sumar de
urina,hemoleucograma,VSH,glicemie,sodiu,uree,colesterol,TGO,TGP,fibrinogen.
-EXAMEN RADIOLOGIC: radiografie pulmonara,transparenta pulmonara pastrata.

EPICRIZA:
Pacient in varsta de 78 de ani,cunoscut cu Boala Parkinson,dementa si DZ tip
II,imobilizat la pat de aproximativ 6-7 ani ,se interneaza pentru tulburari de deglutitie.
Examen clinic somatic si neurologic la internare:stare generala alterata,afebril,escre de
decubit fesier drept si calcanean stang,tegumente mai palide,pulmonar raluri
crepitante,hemitorace stang,zgomote cardiace ritmice,
AV=62b/min,TA=140/80mmHg,suflu systolic gr IV/VI,focar aortic,puls periferic
slab,bolnav in decubit dorsal,fara semne de iritatie meningeala,ortostatiune si mers
imposibile,tulburari de deglutitie,tetraplegie spastica,ROT abolite,RCP in extensie
plantara dreapa,mictiuni involuntare,dizartrie,constient,cooperare dificila,raspunde la
intrebari simple,
Examen de laborator:sindrom inflamator, hipopotasemie, hiposodemie, hipocalcemie
,examen de urina relativ frecvente leucocite, hiperglicemie, anemie usoara simpla,
urocultura negativa.
RGF pulmonara:cord cu diametrul transversal marit,transparenta pulmonara pastrata.
Sub tratament neurotrop de reechilibrare hidro-electrolitica,antiparkinsonian si antibiotic
evoultia a fost usor favorabila.
4
Tratament medicamentos pe perioada internarii:

 ALGOCALMIN:1g/2ml
 AMOXIPLUS:1,2g
 ASCORUTIN:50mg acid ascorbic+20 mg rutin
 ASPAROM:180mg
 CIPRINOL:100mg/10ml
 CIPROCIN:500mg
 DERMAZIN:1%
 FRAGMIN:5000UI/0,2ml
 MEMOTAL:1g/5ml
 MILGAMA:fara concentratie

RECOMANDARI:
1.Tratament cu:Neuro plasture 1 plasture/zi,Siofor 100 mg 1/2tb/zi seara,Tanacan solutie
3x1ml/zi,Dermazin local.
2.Regim alimentar hipoglucidic cu 200g HC ,alimentatie pasirata.
3.Schimbarea pozitiei la 2-3 ore si pansamentul escarelor.

DIAGNOSTICE LA EXTERNARE:

Diagnosticul principal: Boala Parkinson in stadiul V

Diagnostice secundare:

-dementa mixta
-tetraplegie spastica
-dizartrie
-DZ tip II
-PNP diabetica
-incontinenta urinara
-pneumonie de aspiratie
-anemie cronica simpla

5
6