Conduita de urgenta in arsuri

Arsura= o boala chirurgicala a intregului organism determinata de amploarea suprafetei,profunzime si

modul de evolutie a leziunii locale

Clasificare infunctie de agentul traumatic:

-termice(lichide fierbinti,gaze sau vapori supraincalziti,corpuri incandescente,flacara,radiatie termica)

-chimice(acizi,baze)

-flama electrica

Gravitatea unei arsuri se apreciaza in functie de suprafata si profunzime.

Clasificare in functie de profunzime:

a) Gradul I-eritem,edem,hipertermie,usturime
b) Gradul II-flictena alba cu continut sero-citrin,limpede,transparent,eritem accentuat,edem
c) Gradul III-flictena rosie cu continut sanghinolent tulbure
d) Gradul IV- escara dermica totala,cu epiderm si derm distruse in totalitate,carbonizind
musculatura si chiar vase

Clasificare in functie de suprafata:

-suprafata unei palme 1%

-capul si gitul 9%

-membrul superior 9%

-membrul inferior 18%

-trunchiul anterior 18%

-trunchiul posterior 18%

a) arsurile incepind de la 5% din suprafata corpului afecteaza toate organele

b) arsurile + 15% sunt generatoare de soc

c) arsurile +30% au un prognostic rezervat

Conduita de urgenta in arsuri termice:

- Se interneaza orice arsura de +5% la virstnic si +15% la adult

- Degajarea victimei din focar trebuie facuta rapid
- Racirea arsurei cu compresa coloidala(Water Jel,Brulstop) si primul pansament pot fi eficiente
- Este importanta spalarea arsurilor cu apa curenta maxim 5 minute imediat,altfel actiunea isi
pierde valoarea(limitarea profunzimii arsurii)
- RCP daca este necesara
- Linistirea bolnavului si calmarea durerii cu preparate morfinice administrate SC in apropierea
arsurii sau IV in arsuri extinse,in bolus de 1-2mg si prin titrare pina la disparitia
durerii,respectind o FR>12/min,Diazemap sau Midazolam pentru sedare
 - Abord venos periferic de calibru mare si administrare de sol.Ringer lactat in prima ora
- Oxigenoterapie pe sonda nazala sau intubare in caz de dispnee si detresa respiratorie
- Sonda urinara in caz de arsura a organelor genitale(edemul impiedica montarea sondei
ulterior(diureza este cel mai bun indicator pentru tratament si chiar singurul in cazul arsurii
celor patru membre)
- Sonda gastrica la cei care vomita sau sunt transportati aerian
- Reumplere vasculara cu sol.cristaloide 2ml/kg x %( suprafata arsa) in primele 8 ore( diureza
arata umplerea vasculara, trebuie sa fie de 1 ml/ora)
- Tratament local prin infasurarea cu pansamente sterile(Mrtalline) sau o folie sterila(Thuasne)
care limiteaza pierderile de caldura,patura izoterma
- Nu se indeparteaza hainele decit daca manevra nu este dureroasa
- Nu se trateaza arsura cu substante grase,pulberi,antibiotice
- Transport cit mai rapid la serviciul chirurgical
- In caz de tahicardie se aseaza cu capul mai los si un sul sub piciore
- Setea se calmeaza prin comprese umede,nu se hidrateaza oral
- In lipsa sol.coloidale se hidrateaza per os cu apa sarata sau ceai

Conduita in spital:

- De la 8 ore la 24 se continua administrarea de sol. Coloidale 5ml/kg x %,albumina 4%,Ringer

lactat 0,5ml/kg x %
- Administrate de antitoxina antitetanica in cazul necunoasterii statusului vaccinal al pacientului
si gamaglobuline
- Recoltare de singe pt.Na,proteinemie si hematocrit( Ht normal sau scazut este semn de
hemoragie interna)
- Dozare CO,gazometrie sanghina si Rx toracic arata leziuni inhalatorii

Conduita de urgenta in cazul arsurilor chimice:

- Indepartarea hainelor imbibate in substanta chimica( manusi sterile,foarfec)

- Spalarea tegumentelor cu apa curenta 20 minute,prognosticul depinzind de spalarea
imediata,leziunile oculare fiind indrumate de urgenta la oftalmolog
- Racirea arsurei cu compresa coloidala(Water Jel,Brulstop) si primul pansament pot fi eficiente
- RCP daca este necesara
- Linistirea bolnavului si calmarea durerii cu preparate morfinice administrate SC in apropierea
arsurii sau IV in arsuri extinse,in bolus de 1-2mg si prin titrare pina la disparitia
durerii,respectind o FR>12/min,Diazemap sau Midazolam pentru sedare
- Abord venos periferic de calibru mare si administrare de sol.Ringer lactat in prima ora
- Oxigenoterapie pe sonda nazala sau intubare in caz de dispnee si detresa respiratorie
- Sonda gastrica la cei care vomita sau sunt transportati aerian
- Reumplere vasculara cu sol.cristaloide 2ml/kg x %( suprafata arsa) in primele 8 ore( diureza
arata umplerea vasculara, trebuie sa fie de 1 ml/ora)
- Tratament local prin infasurarea cu pansamente sterile(Mrtalline) sau o folie sterila(Thuasne)
care limiteaza pierderile de caldura,patura izoterma
- Nu se trateaza arsura cu substante grase,pulberi,antibiotice
- Transport cit mai rapid la serviciul chirurgical
- In caz de tahicardie se aseaza cu capul mai los si un sul sub piciore
- Setea se calmeaza prin comprese umede,nu se hidrateaza oral
Conduita de urgenta in arsura electrica:

- Indepartarea de agentul electric

- RCP daca este necesara
- Linistirea bolnavului si calmarea durerii cu preparate morfinice ,Diazepam sau Midazolam
pentru sedare
- Abord venos periferic de calibru mare si administrare de sol.Ringer lactat in prima ora
- Oxigenoterapie pe sonda nazala
- Reumplere vasculara cu bicarbonat de Na 1.4% pina ce Ph urinar este >7 iar diureza este de
2ml/ora
- Tratament local prin infasurarea cu pansamente sterile(Mrtalline) sau o folie sterila(Thuasne)
care limiteaza pierderile de caldura,patura izoterma
- Nu se indeparteaza hainele decit daca manevra nu este dureroasa
- Nu se trateaza arsura cu substante grase,pulberi,antibiotice