Clasificare: UZ INTERN

Anexa nr. 15

CERERE ÎNCHIDERE CONT CURENT – PERSOANE JURIDICE

Titular de cont

Denumire client

Cod identificare fiscala/CUI ............ sau CNP* ............

* in cazul Producatorilor Agricoli Individuali

Nr. inreg. Reg. Comertului/ autoritatea de reglementare

............

Adresa sediu social ............

Localitatea ............ Judet/Sector ............ Tara ............ Cod postal ............

Domeniul principal de activitate – cod CAEN ............

prin REPREZENTANTII LEGALI

a) Nume si Prenume ............
CNP |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data nasterii ............ Locul nasterii (oras/tara) ............
Cetatenie
□ Romana □ Straina ............
□ Rezident □ Nerezident
Tip act de identitate ........ Serie ......... Nr. ............ Eliberat de ........
La data de ........ Valabil pana la ........ Tara emitenta ........
Adresa de domiciliu:
Strada ........ Nr. ..... Bl. ..... Sc. .... Ap. ......

Localitate ........ Judet / Sect ........ Cod postal

........ Tara
........
Telefon fix ........ Telefon mobil ........ E-mail ........
Adresa de resedinta (a se completa numai daca este diferita de adresa de domiciliu) /
Strada ........ Nr. .... Bl. .... Sc. ..... Ap. ........

Localitate ........ Judet / Sect ........ Cod postal

........ Tara
........
Telefon fix ........ Telefon mobil ........ E-mail ........

b) Nume si Prenume ........

CNP |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data nasterii ........ Locul nasterii (oras/tara) ........
Cetatenie
□ Romana □ Straina ........

Patria Bank S.A. - Șoseaua Pipera, nr. 42, clădirea Globalworth Plaza, et. 8 și 10, București, România, cod poștal 020309
Bancă participantă la Fondul de Garantare a Depozitelor Bancare (FGDB); ORC: J40/9252/2016, C.I.F. RO 11447021, Nr. RB-PJR-
32-045/15.07.1999; Capital social (subscris şi vărsat) 327.881.437,60 lei; Cod operator date personale Registrul ANSPDCP: nr. 753,
Nr. Registrul ASF: PJR01INCR/400026 din 28.03.2019. Tel: 0800 410 310 | Fax: +40 372 007 732 | info@patriabank.ro |
www.patriabank.ro
Clasificare: UZ INTERN

□ Rezident □ Nerezident
Tip act de identitate ........ Serie ........ Nr. ........ Eliberat de ........
La data de ........ Valabil pana la ........ Tara emitenta ........
Adresa de domiciliu:
Strada ........ Nr. ..... Bl. .... Sc. ... Ap. ........

Localitate ........ Judet / Sect ........ Cod postal

........ Tara
........
Telefon fix ........ Telefon mobil ........ E-mail ........
Adresa de resedinta (a se completa numai daca este diferita de adresa de domiciliu) /
Strada ........ Nr. .... Bl. ..... Sc. ...... Ap. ......

Localitate ........ Judet / Sect ........ Cod postal

........ Tara
........
Telefon fix ........ Telefon mobil ........ E-mail ........

Solicit inchiderea urmatoarelor conturi si incetarea relatiilor contractuale (daca este cazul)

Cod IBAN / IBAN code

Cont Nr. |R|O| | |C|A|R|P| | | | | | | | | | | | | | | | |

Cont Nr. |R|O| | |C|A|R|P| | | | | | | | | | | | | | | | |

Cont Nr. |R|O| | |C|A|R|P| | | | | | | | | | | | | | | | |

Cont Nr. |R|O| | |C|A|R|P| | | | | | | | | | | | | | | | |

Solicit inchiderea acestui/acestor cont/-uri din urmatoarele motive:

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

Declaram ca am luat la cunostinta prevederile legale cu privire la instrumente de debit (cecuri barate,
cambii si bilete la ordin) eliberate de Banca clientului si nerestituite Bancii/nedecontate/neanulate in
eventualitatea in care acestea vor fi prezentate la plata dupa inchiderea contului si ne asumam intreaga
raspundere pentru consecintele acestei situatii. In aceste cazuri, Banca va inscrie incidentele de plata in
Centrala Incidentelor de Plati din cadrul Bancii Nationale a Romaniei, in conformitate cu reglementarile
legale in vigoare

Semnaturi autorizate si stampila reprezentant(i) legali:

Data: ........ Semnatura reprezentant(i) legal(i)

Patria Bank S.A. - Șoseaua Pipera, nr. 42, clădirea Globalworth Plaza, et. 8 și 10, București, România, cod poștal 020309
Bancă participantă la Fondul de Garantare a Depozitelor Bancare (FGDB); ORC: J40/9252/2016, C.I.F. RO 11447021, Nr. RB-PJR-
32-045/15.07.1999; Capital social (subscris şi vărsat) 327.881.437,60 lei; Cod operator date personale Registrul ANSPDCP: nr. 753,
Nr. Registrul ASF: PJR01INCR/400026 din 28.03.2019. Tel: 0800 410 310 | Fax: +40 372 007 732 | info@patriabank.ro |
www.patriabank.ro
Clasificare: UZ INTERN

SECTIUNE DEDICATA BANCII:

CREDITE:

□ Creditele si sumele aferente au fost rambursate (daca este cazul)

□ Exista aprobarea Comitetului de Credit in situatia in care titularul de cont figureaza in calitate de
garant/codebitor in contracte de credit acordate altor clienti sau a emis bilete la ordin cu titlu de garantie
pentru creditele acordate de banca altor clienti (daca este cazul).

□ S-au efectuat radierile inscrierilor in AEGRM (daca este cazul)

Verificat ______________________________________________

Semnatura __________________________________________Data: |_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|

OPERATIUNI:

□ Nu este instituita poprire asupra conturilor clientului.

□ Nu s-a deschis procedura insolventei/falimentului asupra clientului.
□ Nu sunt inregistrate creante restante fata de Banca.
□ Depozitelele/certificatele de depozit/conturile de economii au fost lichidate (daca este cazul).
□ S-a anulat accesul la serviciul de Internet Banking (daca este cazul), in conformitate cu fluxul prevazut in
Procedura de Internet Banking.

□ S-au anulat toate cardurile emise catre client (daca este cazul), in conformitate cu prevederile Procedurii
privind cardul Business/altor proceduri incidente.

□ S-au recuperat de la client terminalele POS apartinand bancii (daca este cazul) si s-a reziliat contractul
aferent.

□ Clientul nu detine alte produse bancare active.

□ S-au efectuat demersurile pentru recuperarea filelor de cecuri barate/cambii/bilete la ordin eliberate
clientului si care nu au fost decontate, anulate sau restituite Bancii.

Verificat ______________________________________________

Semnatura __________________________________________Data: |_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|

Patria Bank S.A. - Șoseaua Pipera, nr. 42, clădirea Globalworth Plaza, et. 8 și 10, București, România, cod poștal 020309
Bancă participantă la Fondul de Garantare a Depozitelor Bancare (FGDB); ORC: J40/9252/2016, C.I.F. RO 11447021, Nr. RB-PJR-
32-045/15.07.1999; Capital social (subscris şi vărsat) 327.881.437,60 lei; Cod operator date personale Registrul ANSPDCP: nr. 753,
Nr. Registrul ASF: PJR01INCR/400026 din 28.03.2019. Tel: 0800 410 310 | Fax: +40 372 007 732 | info@patriabank.ro |
www.patriabank.ro
Clasificare: UZ INTERN

Patria Bank SA
Agentia ________________________________________________________________

Semnaturi autorizate __________________________________________________________

Certificare semnaturi (nume, functia, semnatura):________________________________________________________________

Patria Bank S.A. - Șoseaua Pipera, nr. 42, clădirea Globalworth Plaza, et. 8 și 10, București, România, cod poștal 020309
Bancă participantă la Fondul de Garantare a Depozitelor Bancare (FGDB); ORC: J40/9252/2016, C.I.F. RO 11447021, Nr. RB-PJR-
32-045/15.07.1999; Capital social (subscris şi vărsat) 327.881.437,60 lei; Cod operator date personale Registrul ANSPDCP: nr. 753,
Nr. Registrul ASF: PJR01INCR/400026 din 28.03.2019. Tel: 0800 410 310 | Fax: +40 372 007 732 | info@patriabank.ro |
www.patriabank.ro