ROMANIA Nr.dosar ................................. Cheia .................................

MINISTERUL ADMINISTRATIEI SI INTERNELOR

AUTORITATEA PENTRU STRAINI Nr. inregistrare .............................. Data ....................
C.N.P.
Nr. ....................... Data .......................... cererii de stabilire a domiciliului
Certific identitatea persoanei si corectitudinea datelor inscrise pe cerere
( Se completeaza de autoritati )

FOTO
3/4 Nr. chitanta ...............................

CERERE Data chitanta .............................

Suma .................................... lei
Pentru eliberarea permisului
(contravaloarea permisului de sedere)
de sedere permanenta

Subsemnatul :

Nume si prenume:
Nume si prenume parinti Tata: Mama:
Data nasterii: Locul nasterii Tara: Localitatea:
Cetatenia: Sex: (M, F) Stare civila: (casatorit, necasatorit, divortat, vaduv)
Profesia: Ocupatia:
Pasaport Seria: Nr.: Eliberat de:
la data de: valabil pana la:
Data ultimei intrari in Romania: PF: Scopul intrarii:

Domiciliul :
Localitatea: Strada: Nr:
Bloc: Sc: Etaj: Ap: Sector / Judet Telefon:

Locul deSocietatea
munca: comerciala / institutia: ORC:
Adresa firmei Localitatea: Strada:
Nr. Bloc Etaj Ap. Sector / Judet: Telefon:

Numesot/sotie:
Date despre si prenume: Tata: Mama:
Data nasterii: Cetatenie:
Pasaport/CI Serie: Nr: Eliberat de:
la date de: valabil pana la:
CNP: (obligatoriu pentru cetatenii romani)

Sunt de acord cu prelucrarea datelor prezentate in conformitate cu legea 677 / 2001

Data ...................... Semnatura

(Semnatura nu trebuie sa depaseasca chenarul)

FORMULARUL SE VA COMPLETA CU MAJUSCULE

Permis de sedere permanenta

Serie................. Nr. .............................................

Data emiterii......................................

Data valabilitatii.................................

OPERATOR