BRONȘITA CRONICĂ

Este un sindrom clinic caracterizat prin tuse,însotită de creșterea secrețiilor bronșice, perma-
nentă sau intermitentă,cel puțin 3 luni pe an și minim 2 ani de la apariție,consecutiv,necauzată
de o boala sau leziune bronho-pulmonară specifică.Împreună cu astmul bronșic si emfizemul
pulmonar,afecțiunea este cuprinsă în tabloul de bronhopneumopatie cronică obstructivă
(BPOC),sau boală pulmonară obstructivă cronică.Boala este relativ frecventă si deseori gravă,
afectând bronhiile mici,unde leziunile inflamatorii și secrețiile produc stenoză,spasm,colaps
expirator și disfuncție ventilatorie obstructivă(mai frecvent la bărbați peste 40 de ani).

Etiologie

-factori iritanți-tabagism,alcoolism,poluanți aerieni,vapori iritanți din industria chimică, frig,

umezeală

-infecții-cu streptococ,stafilococ,haemophilus sau virală(foarte frecventă)

-alergică-prin sensibilizare la pneumoalergeni sau alergeni microbieni

Simptomatologie- boala este neglijată mult timp,simptomul principal fiind tusea,la început
dimineața,ulterior permanentă,însoțită de expectorație de obicei muco-purulentă, fenomene
accentuate în perioada rece.Bolnavul este deobicei afebril,dispneea crește progresiv,iar cianoza
apare tardiv.Înainte de instalarea emfizemului,starea generală este bună,iar toracele are aspect
normal.Explorarea funcțională(determinarea volumelor pulmonare)evidențiază semne de dis-
funcționalitate ventilatorie obstructivă,adică scăderea VEMS,scăderea debitului ventilator
maxim pe minut.Bolnavii cu boli obstructive(bronșită cr.,astm bronșic,etc.) au hipoxie,hiper-
capnie și dezvoltă mai frecvent hipertensiune pulmonară.Prognosticul este rezervat,evoluția
fiind tenace,progresivă,recidivantă,iar gravitatea bolii ține de complicațiile pe care le provoacă.
În bronșita cronică cu predominanța emfizemului-expectorația este mai redusă,dar predomină
dispneea de efort,tahipneea,expir prelungit,schimb de gaze redus,iar în cursul evoluției bolii se
instalează insuficiența respiratorie hipercapnică.În predominanța bronșitei,tusea și expecto-
rația sunt mai intense,iar dispneea este mai puțin accentuată,pacienții fiind în general cianotici
majoritatea dezvoltând hipertensiune pulmonară,cu hipertrofie de VD(ventricul drept)

Tratament-se utilizează diferite metode și proceduri cu scop preventiv,curativ și recuperativ.

1-regim igieno-dietetic,interzicerea fumatului și expunerii la noxe respiratorii,evitarea persoa-

nelor cu infecții virale,vaccinarea antigripală,hidratarea bolnavului(pt.fluidificarea secrețiilor)

2-tratamentul corect și la timp a infecțiilor bronșice-tratamentul cu antibiotice(de preferat cu

izolarea germenului și tratament conform antibiogramei),expectorante,
inhaloterapia(tratament cu aerosoli).Se folosesc diferite tipuri de bronhodilatatoare,sau chiar
corticoizi(Dexametazonă),diluate in ser fiziologic

3-ca medicație folosită în tratamentul bolilor cronice pulmonare:

-beta adrenergice,care sunt derivați ai adrenalinei.Reprezentanți ai acestei clase de

medicamente amintim Asmopent,Bricanyl,Berotec,Salbutamol(Ventolin).Aceste beta adre-
nergice inhibă eliberarea de histamină,relaxează musculatura bronhiolară,dar pot da reacții
adverse severe,în caz de supradozaj.

-anticolinergice-sunt bronhodilatatoare,care au cap de serie atropina.Ca reprezentant

amintim Atroventul,dar cu rezultate mult inferioare beta adrenergicelor,de aceea se folosește
mai ales în aerosol și în combinație cu un beta adrenergic(Berotec sau Salbutamol)

-derivați ai xantinei,teofilinei și în special aminofilinei-cu slabă acțiune pe cale orală,dar

superioară pe cale intravenoasă sau aerosoli

-corticoterapie în aerosol sau pe cale orală(acționează ca antiinflamator și antialergic,NU

este bronhodilatator)

4-drenaj postural(mai mult în indicațiile clasice de bronșiectazie,supurații bronșice,etc.) dacă

facilitează drenarea secrețiilor

5-kineziterapie-gimnastică respiratorie

6-cura balneară

7-speleoterapia-practicată în saline

8-climatoterapia-la munte sau mare

9-hiposensibilizarea specifică-imunoterapia,se practică în toate bolile pulmonare în care acțio-

nează un alergen(în special în astmul bronșic)