ABCESUL PULMONAR

Este o colecție pulmonară purulentă,de obicei unică,localizată în parenchimul pulmonar, care se

evacuează prin căile respiratorii,în urma deschiderii acestuia în bronhii,însoțindu-se de expecto-
rație muco-purulentă și imagine radiologică hidroaerică.

Etiologie-agenții patogeni responsabili de abcesul pulmonar sunt pneumococul,streptococul,

stafilococ,pneumobacilul Friedlander.Germenii pătrund în parenchimul pulmonar pe cale aeria-
nă(prin inhalare unor produse septice),pe cale limfatică sau hematogenă(însămânțarea plămâ-
nilor cu emboli dintr-un focar supurat) și prin continuitate ,de la un focar septic din vecinătate.
În raport cu modul de formare,supurația poate fi:

-primitivă-abces cu agenți piogeni,micotic,amibian

-secundară- unei alte infecții pulmonare-pneumonie,bronhopneumonie

-unei supurații toracice sau subdiafragmatice

-unei embolii septice

Factorii favorizanți sunt frigul,oboseala,alcoolismul,diabetul zaharat sau orice altă stare de imu-
nitate compromisă.Bărbații contactează mai frecvent boala.

Simptomatologie

Debutul este de obicei brutal,caracterizat prin frisoane,febră până la 40 grade,junghi toracic,

și mai rar este un debut insidios.Urmează o perioadă de 5-10 zile cu caracter de pneumonie sau
bronhopneumonie,în care există febră(39-40 grade),tuse și expectorație mucoasă.În tot acest
timp apar totuși unele elemente care sugerează abcesul:stare generală alterată(facies palid,
temperatură neregulată, rezistență la antibiotice),leucocitoză mare(20 000-30 000) cu polinu-
cleoză.Urmează perioada a treia,de deschidere în bronhii,cu evacuarea brutală a secrețiilor
purulente(evacuare numită vomică) și care apare între a 5-a și 15-a zi de evoluție.Uneori vomica
este precedată de hemoptizie sau de spute hemoptoice și poate fi unică ,masivă,când se înso-
țește de asfixie sau mai des,fracționată.de obicei,după vomică,febra scade și starea generală se
ameliorează.Ultima perioadă este de drenare bronșică,când tusea este frecventă,iar expectora-
ția este mucopurulentă,abundentă(10-400 ml/zi),dispusă în trei straturi.Temperatura oscilează
în jurul a 37 grade ți uneori apar hemoptizii.Abcesul pulmonar tratat corect se vindecă de obicei
fără sechele(uneori se vindecă spontan în 4-8 săptămâni).Există însă șicazuri rezistente la tra-
tament(cancer bronșic,stenoze bronșice),iar dacă vindecarea nu a survenit în 8-12 săptămâni,
supurația intră în faza de cronicizare.

Investigații:
 -laborator: VSH crescut,anemie,leucocitoză,sputa cu fibre elastice

-radiologia evidențiază fie o imagine caracteristică hidroaerică,fie o imagine cavitară fără

lichid

Tratament- se impune repaus la pat de cel puțin 6 săptămâni și un regim complet(protidic,

glucide,vitamine)și cu lichide în abundență

-tratamentul de bază este cel antiinfecțios,cu antibiotice administrate după antibiogramă, sau
asocieri de antibiotice până la venirea antibiogramei(antibiotice de ultimă generație-cefalospo-
rine).Antibioticele pot fi potențate de administrarea de corticoizi în perfuzie sau oral,Prednison.
Se mai administrează ,de la caz la caz,expectorante(proteolitice și mucolitice),hemostatice,dar
întotdeauna se are în vedere asanarea focarelor septice

-drenajul postural sau aspirația prin bronhoscopie se instituie când expectorația este abun-
dentă.De mai multe ori/zi se așează bolnavul,timp de 15-20 min.,în poziție genu-pectorală,cu
abdomenul pliat pe o plapumă făcută sul,cu trunchiul înclinat și capul în jos.

-tratamentul chirurgical,dacă cavitatea persistă și nu survine ameliorarea