Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Boala Inflamatorie Pelvină Și Malformații
Boala Inflamatorie Pelvină Și Malformații
CONSIDERAȚII GENERALE
➢ B.I.P. sau PID (pelvic inflammatory deasease) sindrom
clinic care rezultă în urma invaziei microbiene a tractului
genital superior
➢ afecteaza endometrul, trompele şi structurilor pelviene
adiacente (ovare, mezosalpinx, peritoneul ligamentelor
largi).
➢ recomandat de OMS pentru a înlocui vechii termeni de
anexită, metroanexită, salpingită, salpingo – ovarită.
➢ În marea majoritate a cazurilor este o infecţie
ascendentă, din vagin şi cervix
➢ rareori prin difuziunea microorganismelor de la organele
pelviene învecinate: apendice inflamat, intestin cu boală
Crohn.
BOALA INFLAMATORIE PELVINĂ
Agenţi patogeni
Cu transmisie sexuală:
➢ Chlamydia trachomatis cel mai frecvent;
➢ Neisseria gonorroeae;
➢ în 30% din cazuri infecţia este concomitentă cu cei
doi agenţi.
Floră oportunistă:
➢ aerobă: Streptococ b, Stafilococ Aureu, E. Coli,
Klebsiella;
➢ anaerobă: Bacteroides, Clostridium, Mycoplasma
hominis (a cărei frecvenţă a crescut în ultima vreme).
➢ în 30 - 40 % din cazuri etiologia este polimicrobiană.
BOALA INFLAMATORIE PELVINĂ
Circumstanţe de inoculare
➢ raporturi sexuale;
Anatomie patologică
➢ Forme acute
➢ Endometrita este constantă în infecţiile ascendente.
➢ Salpingită - catarală: trompa congestionată, edemaţiată, cu exudat seros în lumen;
- purulentă: la exprimarea ostiumului tubar apare puroi;
- piosalpinx: acumularea de puroi şi transformarea trompei într-o tumoră
. inflamatorie.
➢ Ovarita - rară, cu microabcese diseminate ce pot evolua spre constituirea unei
colecţii purulente (pioovar);
➢ Pelviperitonita: inflamaţia seroasei peritoneale a micului bazin.
* Criterii minime:
➢ durere în etajul abdominal inferior;
➢ durere în zonele anexiale la tuşeul vaginal;
➢ durere la mobilizarea colului.
* Criterii suplimentare:
➢ Curente: temperatură peste 38.5 ° C; leucoree (de obicei purulentă);
VSH crescut, leucocitoză cu devierea la stânga a indicelului leucocitar;
creşterea proteinei C reactive; evidenţierea prin examen de laborator a
infecţiei cervicale;
➢ evidenţierea endometritei la examenul histopatologic al materialului
extras prin biopsie prin aspiraţie cu sonda Novak; evidenţierea
abcesului tubo - ovarian ecografic şi sau laparoscopic.
BOALA INFLAMATORIE PELVINĂ
Diagnostic diferenţial
* Apendicita acută: starea generală şi apetitul sunt alterate;
examenul fizic este de obicei concludent, când persistă
dubii se impune laparoscopia sau laparatomia.
* Sarcina extrauterina: amenoreea şi prezenţa unei formaţiuni
latero – uterine dureroasă, sugerează diagnosticul care
este confirmat de ecografie şi de reacţia de sarcină
pozitivă.
* Chist ovarian torsionat: semne de abdomen acut, cu durere
intensă şi apărare musculară; diagnosticul se precizează
ecografic sau prin laparoscopie.
* Endometrioza pelviană - diagnosticul se confirmă
laparoscopic.
BOALA INFLAMATORIE PELVINĂ
Evoluţia
1. Piosalpinxul
➢ +/- laparoscopie
BOALA INFLAMATORIE PELVINĂ
Tratament - Principii
Parametrii de urmarit:
❖ Etiologice
➢ avort infectat;
➢ explorări endouterine;
➢ D.I.U.
BOALA INFLAMATORIE PELVINĂ
❖ Tablou clinic
➢ Principalele elemente pe care le putem întâlni:
* durere postmenstruală, durere pelviană, durere
persistentă în fosele iliace;
* febră de etiologie neprecizată;
* leucoree mucopurulentă;
* metroragii (determinate de distrofia ovariană
inflamatorie);
* sterilitate (deseori formele cronice asimptomatice
de BIP sunt depistate în investigarea sterilităţii);
* endometrite în antecedente.
BOALA INFLAMATORIE PELVINĂ
❖ Examenul local
❖ Examinări complimentare:
❖ Tratament
*Conservator de lungă durată:
➢ antibiotice, conform antibiogramei, 3 luni
intramenstrual;
➢ antiinflamatorii;
➢ cure scurte de CO (pentru tulburările
menstruale şi fenomene congestive dureroase);
➢ balneoterapie
* Tratamentul chirurgical indicat doar pentru
recăderile repetate şi în complicaţii:
➢ adeziolize, plastii tubare, salpingectomie.
BOALA INFLAMATORIE PELVINĂ
❖ Sechele
➢ sarcina ectopică;
Incidenţă
2-12% din procesele cu etiologie specifică
trompele uterine 82-100 % , corpul uterin
24-56%, ovare 5,8-13,4%, vagin 0,87%.
– infiltrative;
– cazeoase;
- cicatricial aderenţiale.
Stadiile avansate de tuberculoză tubară duc la apariţia unui proces aderenţial şi obstructie
tubara.
Tuberculoza de corp uterin – distingem 3 forme:
➢ Tumorile ovariane;
➢ asimptomatice
➢ triada clinică -durerea - colica în regiunea pelvină
-sângerarea vaginală;
-formațiunea tumorală apărută la nivelul trompelor
➢ Coexistența acestor trei semne clinice este rar întâlnită
diagnosticul de tumoră malignă a trompelor - examenul
histopatologic.
➢ ALTE SIMPTOME
➢ disconfort abdominal;
➢ balonare;
➢ sângerări uterine postmenopauză;
➢ scurgeri vaginale de consistență apoasă, de culoare gălbuie,
cu un aspect asemănător urinei;
➢ vomica tubară - durere pelvine urmata de sângerare vaginala
semn clinic specific tumorilor maligne de trompă uterină dar
rar intalnita aproximativ 5% din cazuri).
➢ ascită - extinderea procesului neoplazic la nivel peritoneal
➢ Investigații paraclinice
➢ Examenul citologic vaginal este investigația primara care
pune diagnosticul de cancer tubar - identificată prezența
celulelor canceroase.
- agenezie, hipoplazie
➢ Uterul hipoplazic
DEFECTE DE FUZIUNE
LATERALA
DEFECTE IN PROCESUL DE
RESORBTIE
DEFECTE DE FUZIUNE
VERTICALA
DEFECTE INDUSE DE DES
I
Ii
Simptomatologie
➢ Hematocolpos
➢ Ecografie - 3D
Diagnostic RMN
TRATAMENT
➢ CHIRURGICAL atunci cand este necesar