SpA - Spondilita Anchilozanta

SPONDILARTRITELE
SPONDILITA ANCHILOZANTA
SEL LUCR DR CARDONEANU ANCA

SPONDILARTRITELE
• Grup de boli inflamatorii cronice sistemice seronegative (FR negativ)
SPONDILARTRITELE
• Caracteristici de grup:
• Durerea lombara joasa cu caracter inflamator
• Sacroiliita
• Oligoartrite periferice (membrele inf)
• Entezita – manifestarea specifica
• Dactilita – inflamatia unu deget in intregime (aspect de “carnacior”)
• Afectare oculara inflamatorie (uveita ant)
• Agregare familiala semnificativa
• Asociere cu Ag HLA-B27
SPONDILARTRITELE
SPONDILARTRITELE
SPONDILARTRITELE
• Criterii de clasificare:
• AMOR 1990
• ESSG (European Spondyloarthropathy Study Group) 1991
• ASAS (Assesment in SpondyloArthritis International Society) 2009
SPONDILARTRITELE
• AMOR 1990
• Manifestari clinice
• Rez de laborator
• Criteriu imagistic
• Raspuns la tratament
• Peste 6 pct - SpA

SPONDILARTRITELE
• AMOR 1990
• Manifestari clinice
• Rez de laborator
• Criteriu imagistic
• Raspuns la tratament
• Peste 6 pct - SpA

SPONDILARTRITELE
• ESSG
• Forme axiale
• Forme periferice
SPONDILARTRITELE
• ASAS - SpA axiala
• Diagnostic precoce
• Pacienti < 45 ani
• Durere lombara
inflamatorie > 3 luni
SPONDILARTRITELE
• ASAS - SpA periferica
• Diagnostic precoce
• Pacienti < 45 ani
• Durere lombara
inflamatorie > 3 luni
SPONDILARTRITELE
• Durerea lombara cu
caracter inflamator
• Criterii Calin 1977

• 4 din 5 criterii
SPONDILARTRITELE
• Durerea lombara cu
caracter inflamator
• Criterii Berlin 2006

• 2 din 4 criterii
SPONDILARTRITELE
• Spondilartrita axiala forma non-radiografica:
• demonstrarea sacroiliitei pe imagistica (IRM: cu semne de inflamatie activa sau radiografie)
la care se asociaza, conform criteriilor de clasificare ale SpAax, cel putin unul dintre
elementele caracteristice ale SpAax:
• artrita
• entesita (calcâi)
• uveita
• dactilita
• psoriasis
• boala Crohn/colita ulcerativă
• răspuns bun la AINS
• antecedente de SpAax
• HLA-B27
• nivele crescute de proteina C reactiva (PCR)
SPONDILARTRITELE
• Definitie:
• afecţiune sistemică cronică inflamatorie care
afectează articulaţiile sacroiliace şi scheletul axial
• ankylos- articulaţii unite, spondylos- vertebră
• poate să asocieze afectarea articulaţiilor periferice
• poate prezenta manifestări extra-articulare
caracteristice
• teren genetic specific (HLA B27)
• Epidemiologie:
• Prevalenta – in stransa legatura cu prevalenta HLA-B27
• Prevalenta: 1-2%
• Variabilitate in functie de distributia geografica
• Varful incidentei: 20-30 ani
• B:F = 2-3 : 1
• Etiopatogenie:
• Incomplet elucidata
• Terenul genetic :
• Antigenul HLA-B27 – poz > 90% dintre
pacienti
• Prevalenta HLA-B27 poz in populatia
generala – 6-9%
• Gemeni monozigoti – concordanta
60%
• Gemeni dizigoti – concordanta 20-25%
• Istoric familial de SpA/SA – rude grad I
– risc 5-20%
• Etiopatogenie:
• Terenul genetic :
• Etiopatogenie:
• Disbioza intestinala
• Simptomatica/asimptomatica
• Inflamatia intestinala – trigger
pt aparitia SA
• Etiopatogenie:
• Mimetism molecular:
• Ag HLA-B27 si un epitop
(secventa de 6 aminoacizi) al
Klebsiella pneumonia
• Autoreactivitate cu structurile
self ce contin aceeasi secventa
de aminoacizi
• Etiopatogenie:
• Limfocit T CD8+
• Substratul leziunilor inflamatorii
• Limfocite T CD8+ artritogenice
legate de HLA-B27
• Complex major de
histocompatibilitate clasa I
• Etiopatogenie:
• Celule T activate + macropage:
• Citokine pro-inflamatorii
• Furtuna citokinica
• TNFα, IL-10
• Entezita:
• Inflamatia entezei
• Enteza: locul de insertie a tendoanelor,
ligamentelor, capsule articulare pe os
• Leziune caracteristica
• Etapa initiala (fibrocartilaj)
• Artic SI, fibre externe inel fibros disc
intervertebral, fascia plantara, tendon
Achilian
• Articulatiile Sacroiliace:
• Leziuni tipice evolutive de boala
• Initial – versantul iliac (cartilaj mai
subtire)
• Stadializare radiografica SA (grade 1-4)
• Infiltrat inflamator – pseudolargire
• Scleroza subcondrala (process reparator)
• Anchiloza + formare de os (metaplazie
cartilaj)
• Articulatiile Sacroiliace:
• Coloana vertebrala:
• Insertia inelului fibros a discului
intervertebral pe marginea corpului
vertebral – loc de elective
• Osificare – sindesmofite (punti osoase
peste spatial discal)
• “coloana de bambus”
• Coloana vertebrala:
• Tablou clinic:
• Afectarea axiala:
• Debut insidious
• Adult tanar (<45 ani)
• Durere lombara cu caracter inflamator
• Coloana dorsala + cervicala
• Sacroiliita ( + sciatica “in bascula”)
• Centura scapula-humerala
• Centura pelvina (35%) – coxita: factor de
prognostic negativ
• Articulatia temporomandibulara
• Tablou clinic:
• Afectarea axiala
• Tablou clinic:
• Tablou clinic:
• Manevre ASI:
• Palparea directa
• Compresia crestelor iliace
• Presiune pe spinele iliace ant-sup
• Manevra Mennell
• Semnul Gaenslen
• Presiunea pe sacrum
• Tablou clinic:
• Coloana cervicala:
• Indice occiput perete (extensie)
• Indice menton-stern (flexie)
• Indice tragus-acromion (lateralitate)
• Indice menton-acromion (rotatie)
• Tablou clinic:
• Coloana dorsala:
• Indice inspir – expir
• Indice Ott (anteflexia)
• Tablou clinic:
• Coloana lombara:
• Test Schober (anteflexie)
• Lateroflexie
• Tablou clinic:
• Afectarea periferica
• Artrite periferice:
• Membrele inferioare
• Articulatii mari (genunchi, TT)
• Afectare asimetrica
• Pacienti cu debut juvenil, femei
• Dactilita, entezita, artrita
• Tablou clinic:
• Afectarea periferica
• Artrite periferice
• Tablou clinic:
• Manifestari extra-articulare
• Tablou clinic – manifestari extra-articulare
• Manifestari oculare:
• Cele mai frecvente
• 25-40% pacienti
• Uveita anterioara acuta
• Episoade recurente
• Complicatii: glaucoma, cataracta, cecitate
• Manifestari neurologice:
• Fracturi vertebrale
• Subluxatie atlanto-axiala
• Sindroame compressive
• Sindrom de coada de cal
• Manifestari cardiovasculare:
• Aortita ascendenta
• Insuficienta aortica
• Tulburari de conducere (BAV)
• Pericardita
• ATS precoce – risc CV crescut
• Manifestari pulmonare:
• Disfunctie ventilatorie restrictive
• Fibroza pulmonara (lobi superiori)
• Manifestari renale:
• Nefropatie cu IgA
• Amiloidoza secundara
• Osteopenie / osteoporoza
• Exporari paraclinice
• Investigatii de laborator:
• Anemie normocroma normocitara

• Sindrom inflamator (VSH, CRP) – nu reflecta intotdeauna
activitatea bolii
• Fosfataza alcalina – valori usor crescute
• Ag HLA-B27 – sensibilitate si specificitate inalte (95%)
• Investigatii imagistice:
• Radiografia conventionala – articulatii sacroiliace
• Radiografie de bazin centrata pe articulatiile sacroiliace
• Sacroiliita – bilaterala simetrica
• Initial – 2/3 inf
• Versant iliac: precoce – eroziuni, scleroza subcondrala
• Radiografia conventionala – articulatii sacroiliace
• Stadializare boala:
• Stadiul I : aspect incetosat (flu) (eroziuni os subcondral –
inflamatie)
• Stadiul II : pseudolargire (eroziuni os subcondral + minima
scleroza – inflamatie)
• Stadiul III : ingustare spatiu articular (osteocondensare,
scleroza)
• Stadiul IV : anchiloza, fuziune osoasa
• Radiografia conventionala – articulatii
sacroiliace
• Radiografia conventionala – articulatii
sacroiliace
• Radiografia conventionala – coloana vertebrala
• Radiografie fata + profil jonctiune dorso-lombara (T11-T12, L1-L2)
• “shiny corners”
• Vertebra patrata
• Sindesmofite
• “fir electric” (osificare ligament interspinoase + supraspinoase)
• “sine de tramvai” (osificare artic interapofizare post + ligam galbene)
• “coloana de bambus”
• Radiografia conventionala –
coloana vertebrala
• Radiografie fata + profil
jonctiune dorso-lombara (T11-
T12, L1-L2)
coloana vertebrala
T12, L1-L2)
coloana vertebrala
T12, L1-L2)
• Radiografia conventionala – articulatii coxo-femurale
• Coxita
• Entezopatii – spiculi ososi
• Osteoporoza generalizata
• Ecografia musculo-scheletala:
• Manifestari periferice – sensibilitate crescuta
• Entezita
• Eroziuni osoase
• Sinovita
• Dactilita
• Tenosinovita
• Bursita
• Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM):
• Coloana vertebrala + ASI
• Detectare precoce lez inflamatorii
• Spondilartrita axiala forma nonradiografica (ASI)
• Inflamatie acuta:
• Osteita (edem osos)
• Capsulita
• Sinovita
• Entezita
• Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM):
• Diagnostic pozitiv
• Criterii New York modificate din 1984
• Diagnostic diferential:
• Alte SpA: artrita reactiva, artropatia psoriazica
• Artrita reumatoida
• Hiperostoza scheletala idiopatica difuza (Boala Forestier)
• Hernia de disc
• Spondilodiscite
• Infectii ale ASI: bacteriene, fungice
• Tratament:
• Scop :
• Reducerea inflamatiei
• Reducerea durerii
• Pastrarea functionalitatii articulare
• Preventia aparitiei anchilozei la nivelul coloanei vertebrale
• Preventia afectarii periferice
• Preventia manifestarilor extra-articulare
• Preventia complicatiilor
• Tratament:
• Tratamentul trebuie ghidat în funcție de:
• manifestări clinice actuale ale bolii
• simptomatologia pacientului și factori de prognostic:
• activitatea bolii/inflamație
• durere
• nivel de funcționalitate/dizabilitate
• afectarea articulațiilor coxofemurale, anchiloze la nivelul coloanei
• factori individuali (sex, vârstă, comorbidități, medicație concomitentă,
particularitațile individuale ale pacientului)
• Tratament:
• Tratament non-farmacologic:
• Evitarea fumatului
• Va dormi pe pat tare, fara perna sub cap, in decubit ventral
• Kinetoterapie :
• prevenirea deformarii coloanei vertebrale
• Mentinerea expansiunii cutiei toracice (gimnastica respiratorie)
• Hidroterapie – inot
• Terapie fizicala:
• Electroterapie – rol adjuvant (in perioadele de remisiune)
• Tratament:
• Tratament farmacologic:
• Tratament:
• Antiinflamatoarele
nesteroidiene (AINS):
• au fost primele și pentru mult
timp singurele medicamente
folosite
• evaluarea eficacității AINS
necesită administrarea unor
doze maxime, pe o perioadă de
minimum 6 săptămâni, cu
conditia unei tolerante
satisfacatoare
• Tratament:
• Neselective
• Selective (inhibitori COX-2)
• Eficienta similara
• Se tine cont de comorbiditati
(CV, GI, hepatic, renal)
• Proba terapeutica: raspuns bun,
prompt, in primele 48 ore de la
administrare
• Tratament:
• Administrare continua (in lipsa
simtomelor clinice)
• Incetinesc progresia
radiografica dupa min 2 ani
• Neselective: asociere cu IPP
• Administrare seara
• Tratament:
• Evaluare inainte de initiere:
• Varsta > 65 ani
• Antecedente ulcer, HDS
• Anticoagulant, CS,
antiagregante plachetare
• Alcool, fumat
• Helicobacter Pylori
• Tratament:
• Analgezice :
• Acetaminofen
• Opioizi (tramadol)
• Pacienti fara raspuns la AINS /CI la
AINS/ lipsa tleranta AINS
• Tratament:
• Corticoterapie:
• Sistemica – fara raspuns!!
• Locala – entezite, artrite periferice

• Tratament:
• DMARDcs
• Sulfasalazina:
• doar în tratamentul afectărilor
periferice
• Doza eficientă : 2 – 3 g/zi
• Oral - inițiat cu 500 mg/zi și crescut
progresiv până la doza eficientă, cu
conditia unei tolerante bune
• Se consideră nonresponder la
sulfasalazină lipsa de ameliorare
semnificativa după 4 luni de tratament
• Tratament:
• Tratamentul biologic:
• Inhibitori TNFα
• Inhibitori IL-17
• Tratamentul sintetic tintit:

• Inhibitori JAK
• Tratament:
• a modificat prognosticul pacienților,
determinând nu doar ameliorări
semnificative ale activității bolii, ci și
oprirea evoluției bolii
• A permis reintegrarea socială a
pacienților tineri condamnați la
invaliditate
• Scăderea costurilor totale și în special
a celor indirecte datorate handicapului
fizic și echilibrarea balanței
cost/beneficiu
• Tratament:
• Criterii de includere:
• Diagnosticul cert de SpAax se stabileste de către medicul reumatolog si se bazează demonstrarea
sacroiliitei pe imagistica (IRM: cu semne de inflamatie activa sau radiografie) la care se asociaza,
conform criteriilor de clasificare ale SpAax, cel putin unul dintre elementele caracteristice ale SpAax:
• artrita
• entesita (calcâi)
• uveita
• dactilita
• psoriasis
• boala Crohn/colita ulcerativă
• răspuns bun la AINS
• antecedente de SpAax
• HLA-B27
• nivele crescute de proteina C reactiva (PCR)
• Tratament:
• In cazul in care pacientul prezinta pe radiografie modificari de sacroiliita
care sa indeplineasca criteriile de clasificare New York modificate (1984),
cazul se incadreaza ca SA:
• durere lombară joasă si redoare, cu durata de peste 3 luni, care se ameliorează la
mobilizare și nu dispare în repaus
• limitarea mișcării coloanei lombare în plan sagital și frontal
• limitarea expansiunii cutiei toracice
• criteriul imagistic: sacroiliita unilaterală grad 3-4 sau sacroiliita bilaterală grad 2-4
radiografic
• Tratament:
• Boala activă și severă:
• BASDAI > 6 la 2 evaluări succesive separate de cel puțin 4 săptămâni și ASDAS
≥ 2,5 (boală cu activitate înaltă sau foarte înaltă)
• VSH > 28 mm/h și/sau proteina C reactivă (PCR) de peste 3 ori limita
superioară a normalului (determinată cantitativ, nu se admit evaluări
calitative sau semicantitative)
• Tratament:
• Eșecul terapiilor tradiționale
• cel puțin 2 AINS administrate continuu, cel puțin 6 săptămâni fiecare, la doze
maxim recomandate sau tolerate. Pacienții cu SpAax si SA numai cu afectare
axiala, nu au nevoie de DMARD (sulfasalazinum) înainte de terapia biologică
• sulfasalazina în formele periferice, cel puțin 4 luni de tratament la doze
maxim tolerate (2 – 3 g/zi)
• răspuns ineficient la cel puțin o administrare de glucocorticoid injectabil local
în artritele periferice și/sau entesitele active, dacă este indicată
• Tratament:
• Prezența afectărilor articulațiilor coxofemurale și a manifestărilor
extra-articulare reprezintă factori adiționali ce permit administrarea
terapiei de linie a 2-a la un scor mai mic de activitate al bolii:
• BASDAI > 4 sau
• un scor al ASDAS între 2,1 și 2,5
• Tratament:
• Screeningul necesar înainte de orice inițiere a terapiei biologice
• 1. Tuberculoza:
• Anamneză
• examen clinic
• radiografie pulmonară
• teste de tip IGRA (interferon-gamma release assays): QuantiFERON TB Gold sau testul
cutanat la tuberculină (TCT)
• Pentru pacienții testați pozitiv la QuantiFERON sau la TCT (TCT) ≥ 5 mm se indică consult
pneumologic în vederea chimioprofilaxiei
• terapia biologică se poate iniția după minimum o lună de tratament profilactic numai cu
avizul expres al medicului pneumolog
• Tratament:
• Screeningul necesar înainte de orice inițiere a terapiei biologice
• 2. Hepatitele virale B si C:
• pentru virusul hepatitic B (VHB): AgHBs, anticorpi anti-HBs, anticorpi anti-
HBc (IgG);
• pentru virusul hepatitic C: (VHC): anticorpi anti-VHC
• Decizia de inițiere a terapiei biologice la cei cu markeri virali pozitivi impune
avizul explicit al medicului specialist în boli infecțioase sau gastroenterology -
o evaluare completă (hepatică și virusologică) a pacientului și va recomanda
măsurile profilactice care se impun
• Tratament:
• Scheme terapeutice:
• nu se recomandă combinarea preparatului biologic cu un remisiv sintetic (sulfasalazină)!!
• Blocanții TNFα utilizați în SpAax:
• 1. Adalimumabum original și biosimilar: 40 mg o dată la două săptămâni, subcutanat; se indică in tratamentul
in SpAax (SA si SpA ax nr).
• 2. Certolizumab pegol: doza de încărcare este de 400 mg în săptămânile 0, 2 și 4; doza de întreținere
recomandată este de 200 mg o dată la 2 săptămâni sau 400 mg o dată la 4 săptămâni, subcutanat; se indică in
tratamentul in SpAax (SA si SpA ax nr).
• 3. Etanerceptum (original și biosimilar): 50 mg o dată pe săptămână, subcutanat; se indică in tratamentul in
SpAax (SA si SpA ax nr)
• 4. Golimumab: 50 mg lunar în aceeași dată a lunii subcutanat. La pacienții cu greutatea > 100 kg care nu ating
răspunsul clinic după 3 sau 4 doze de golimumab 50 mg lunar poate fi folosită doza de 100 mg injectabil
subcutanat o dată pe lună în aceeași dată a lunii; se indică in tratamentul in SpAax (SA si SpA ax nr).
• 5. Infliximabum (original și biosimilar): se utilizează în doze de 5 mg/kgc, în PEV, administrat în ziua 0 și apoi la 2
și 6 săptămâni, ulterior la fiecare 8 săptămâni; se indică numai în tratamentul SA.
• Tratament:
• nu se recomandă combinarea preparatului biologic cu un remisiv sintetic
(sulfasalazină)!!
• Blocanți de IL17 – SECUKINUMAB:
• doza recomandată : 150 mg/săptămână subcutanat timp de 4 săptămâni (1 injecție
in săptămânile 0, 1, 2 și 3), ulterior de 150 mg/lună subcutanat (1 injecție în fiecare
lună începând cu săptămâna 4)
• La pacienții care au început tratamentul cu secukinumabum 150 mg si au avut un
răspuns clinic inadecvat se poate crește doza de secukinumabum la 300 mg/lună
• se indică in tratamentul in SpAax (SA si SpAax nr)
• Tratament:
• nu se recomandă combinarea preparatului biologic cu un remisiv
sintetic (sulfasalazină)!!
• Blocanți de IL17 – IXEKIZUMABUM:
• anticorp monoclonal IgG4 care se leagă de interleukina 17A (atât IL-17A cât și
IL-17A/F)
• Doza recomandată: 160 mg (două injecţii a câte 80 mg) administrată prin
injectare subcutanată în săptămâna 0, urmată de 80 mg la intervale de 4
săptămâni
• Tratament:
• Tratamentul sintetic tintit:
• nu se recomandă combinarea preparatului biologic cu un remisiv
sintetic (sulfasalazină)!!
• JAK inhibitori – UPADACITINIB:
• inhibitor selectiv şi reversibil al kinazei Janus (JAK)
• administrare orală – 15 mg/zi la ora fixa
• inhibă preferențial semnalizarea de către JAK1 sau JAK1/3
• Tratament:
• Tratamentul biologic/sintetic tintit:
• Evaluarea răspunsului la tratament:
• la 24 de săptămâni de tratament ținând cont de următoarele elemente:
• 1. Dinamica ASDAS definită ca diferența între ASDAS-ul anterior și cel
actual (delta ASDAS):
• delta ASDAS ≥ 1,1- ameliorare clinică importantă
• delta ASDAS ≥ 2 – ameliorare clinică majoră
• delta ASDAS < 1,1 – ameliorare clinică absentă
• 2. Dinamica BASDAI (delta ASDAS)- modificare procentuală (%) sau
scăderea în valoare absolută față de evaluarea anterioară
• Tratament:
• Evaluarea răspunsului la tratament:
• Pacient responder:
• ameliorare de peste 50% a BASDAI

• scădere a valorilor VSH și/sau CRP cu peste 50%
• delta ASDAS ≥ 1,1
• Tratament:
• Criterii de excludere:
• Tratament:
• Pacient nonresponder:
• ASDAS ≥ 3,5 (boala cu activitate foarte înaltă)

• și/sau delta ASDAS < 1,1
• BASDAI < 50% ameliorare (sau BASDAI > 4)
• VSH și/sau CRP > 50% față de momentul inițierii tratamentului
• Tratament:
• Pacient nonresponder:
• Tratament:
• Tratamentul chirurgical:
• Pentru coloana vertebrala:
• Cifoza toracala – dizabilitate importanta
• Pseudo-artroza dureroasa
• Fracturi vertebrale – instabilitate functionala
• Complicatii neurologice
• Sold (coxita) – protezare articulara
• Evaluare activitate SA:
• BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Activity Index):
• 6 întrebări
• principalele 5 simptome clinice
• oboseala
• durerea coloanei cervicale, toracale sau lombare
• durerea/tumefacția articulațiilor periferice
• durerea la atingere ori presiune la nivelul entezelor
• redoare matinală (severitate, durată)
• BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis
Activity Index):
• Scala analogă vizuală (VAS)
• 0 = absența durerii, oboselii
• 10 – durere sau oboseală foarte severă
• scorul total – se aduna întrebările 1-4
cu media întrebărilor 5 și 6, iar
rezultatul se împarte la 5
• ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score)
• 5 variabile
• durerea lombară cuantificată în întrebarea nr. 2
• din BASDAI - durata redorii matinale cuantificată prin întrebarea nr.
6
• din BASDAI, VAS (0-10) care cuantifică activitatea bolii de către
pacient în ultima săptămână, durerile și tumefacțiile articulare
resimțite de pacient cuantificate prin a treia întrebare din BASDAI
• VSH (la 1 h) sau PCR cantitativ (mg/L)
• ASDAS (Ankylosing
Spondylitis Disease
Activity Score)
• ASDAS ≥ 3,5 - boală cu
activitate foarte înaltă
• ASDAS ≥ 2,1 și < 3,5 - boală
cu activitate înaltă
• ASDAS > 1,3 și < 2,1 - boală
cu activitate medie
• ASDAS ≤ 1,3 - boală inactivă
• ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score)
• Evolutie si prognostic:
• Evolutie ondulanta
• Perioade de acutizare + remisiune
• Evoluția bolii va fi strâns monitorizată clinic și biologic
• lunar sau cel puțin o dată la fiecare 3 – 6 luni
• medicul curant va adapta și modifica schema de tratament,
utilizând ASDAS și BASDAI ca indicatori de evoluție a afecțiunii
• ținta terapeutică - obținerea remisiunii sau atingerea unui grad
scăzut de activitate a bolii
• Evolutie si prognostic:
• Factori de prognostic nefavorabil:
• Coxita
• Uveita
• Dactilita
• Raspunsul slab la AINS
• VSH crescut
• Limitarea mobilitatii coloanei lombare
• Oligoartrita
• Varsta de debut < 16 ani

SpA - Spondilita Anchilozanta

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SpA - Spondilita Anchilozanta

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SPONDILARTRITELE

SEL LUCR DR CARDONEANU ANCA

• Peste 6 pct - SpA

• Peste 6 pct - SpA

• ASAS - SpA axiala

• ASAS - SpA periferica

• Criterii Calin 1977

• Criterii Berlin 2006

• Anemie normocroma normocitara

• Entezopatii – spiculi ososi

• Sistemica – fara raspuns!!

• Locala – entezite, artrite periferice

• Tratamentul sintetic tintit:

• ameliorare de peste 50% a BASDAI

• ASDAS ≥ 3,5 (boala cu activitate foarte înaltă)

S-ar putea să vă placă și