PROFILAXIE

• EP → cea mai frecventă cauză prevenibilă a decesului legat de spitalizare (studiile clinice au arătat beneficiile & cost-eficacitatea tromboprofilaxiei în prevenirea TEV simptomatice
la pac. supuși unei interv. chir. majore & la pac. cu risc ↑ internați pt boli medicale)
• toți adulții internați în spital → nec. o evaluare formală a riscului de TEV & hemoragie
• pt pac. considerați cu risc de TEV – dar care NU prezintă risc de sângerare → profilaxie farmacologică ± măsuri mecanice suplimentare
• pt pac. care prez. risc de hemoragie → profilaxie mecanică

SCOR DE EVALUARE TEV & SÂNGERARE – AL REGATULUI UNIT

PACIENȚI LA RISC DE TEV

▪ pac. medicali la care se așteaptă să aibă mobilitate ↓ comparativ cu normalul

▪ pac. chirurgicali

RISC DE TROMBOZĂ

LEGAT DE PACIENT RISC DE SÂNGERARE

▪ cancer – activ / în tratament LEGAT DE PACIENT
▪ vârstă > 60 ani ▪ sângerare activă
▪ deshidratare ▪ coagulopatie
▪ trombofilii cunoscute ▪ util. de anticoagulante cu risc ↑ de sângerare
▪ obezitate (IMC > 30 kg/𝑚2) ▪ AVC acut
▪ 1 / mai multe comorbidități medicale importante (boală cardiacă metabolică / endocrină / respiratorie / BI) ▪ trombocitopenie
▪ APP / AHC (rudă de gradul I) de TEV ▪ HTA sistolică necontrolată (≥ 230/120 mmHg)
▪ ter. hormonală de înlocuire / contraceptivă cu estrogeni ▪ patologii hemoragice ereditare (hemofilie / b. von Willebrand)
▪ flebită varicoasă
LEGAT DE INTERNARE
▪ sarcină / < 6 săpt. postpartum
▪ interv. neurochirurgicală pe col. vertrebrală / oftalmologică
LEGAT DE INTERNARE ▪ alte proceduri cu risc mare de sângerare
▪ mobilitate semnificativ ↓ ≥ 3 zile ▪ puncție lombară / epidurală / spinală anestezică în urm. 12h
▪ protezare de genunchi / șold ▪ puncție lombară / epidurală / spinală anestezică în ultimele 4h
▪ fractură de șold
▪ anestezie totală + dur. operației > 90 min
▪ interv. chir. pe pelvis / membru inf. cu anestezie totală + dur. operației > 60 min
▪ interv. chir. de urgență cu boli inflamatorii / interv. pe abdomen
▪ internare în secția de ATI
▪ interv. chir. cu ↓ semnificativă a mobilității
PROFILAXIE MECANICĂ

o mobilizare precoce
o ridicare membre inferioare
o util. ciorapi anti-embolici cu lungime până la genunchi / până la niv. coapse – NU trebuie util. la pac. cu boală arterială perif. / AVC / situații în care ar putea prod. lez. cutanate
o dispozitive de compresie intermitentă – pot fi aplicate pac. în timpul operației / pe parcursul repasului la pat & au ca scop îmbunătățirea fluxului sanguin
PROFILAXIE FARMACOLOGICĂ → prescriere de anticoagulante în doze mai mici decât cele terapeutice

o cel mai adesea – LMWH sunt fol. în timpul internării în spitale & în unele cazuri adm. lor este continuă pt o per. de timp după externare
o în doză mică – DOAC au fost aprobate pt prevenirea TEV în urma unei interv. chir. majore de înlocuire a șoldului + genunchiului (artroplastie) & sunt continuate timp de 2-5
săpt. după operație
o s-a dovedit că aspirina ↓ riscul de tromboză venoasă după artroplastie